歪鼻矫正术20例分析

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歪鼻矫正术20例分析

目的：探讨歪鼻矫正术在临床应用价值。方法：对12例歪鼻求术者鼻骨支架进行截骨改形，松解外在及内在牵拉力量，复位鼻骨，重塑鼻支架。结果：在黏骨膜上进行截骨重塑鼻骨支架，获得较好效果。所有求术者创伤小，无医源性意外创伤。术后随访1～12个月，鼻轮廓改善满意。结论：黏骨膜上歪鼻矫正术有助于获得良好的手术效果。



标签：骨膜上 歪鼻 鼻整形

资料与方法

2004～2007年共收治歪鼻求术者20例，男17例，女3例；年龄18～32岁。歪鼻类型：I型(直线型)5例，Ⅱ型(c型)11例，Ⅲ型(s型)4例。



方法：均在全麻气管插管下进行。同时用2％利多卡因15ml加1％肾上腺素1ml鼻翼内侧及鼻背皮下浸润麻醉，以减少术中出血。



切口及剥离：采用一侧鼻翼弧形切口，切开皮肤及皮下组织，紧贴鼻翼软骨、鼻侧软骨表面，向上锐性分离，直达鼻骨与侧鼻软骨交界处，在黏骨膜上再用直钳在上颔骨额突与鼻骨转折处折断。根据情况将鼻骨整复至中线，如一侧鼻骨隆起，则应将其下压与对侧相称，如属塌陷则要将其抬起至所需高度。



矫直鼻中隔：在鼻翼软骨内侧脚间，纵行切开。显露鼻中隔软骨；用中隔剥离器紧贴中隔软骨，剥离两侧黏骨膜，范围以完全显露歪曲结构(部位)为宜，必要时，可从前鼻嵴至犁骨的整个鼻中隔剥离，注意避免撕破黏膜。切开鼻中隔软骨和鼻侧软骨，解除对鼻中隔的牵拉。再把鼻骨与鼻中隔之间的连结凿断，不必切断鼻中隔软骨与梨骨之间的连结，但要剪开鼻中隔下部，让鼻中隔上部能完全松解。将偏曲的鼻中隔软骨矫正复位到正常位置，弧形弯曲部可以做楔形条状切除。对鼻中隔明显偏曲者，则切除鼻中隔的后下部，保留5～8mm宽的“L”形鼻中隔支架，以达到完全矫直。“L”，形支架两端(即前鼻嵴与中隔软骨相连处，鼻中隔软骨与犁骨连接处)的黏膜不要过分剥离，以利术后恢复和稳定。最后，将鼻中隔缝合固定于中线上。



鼻支架的重塑：骨性鼻骨歪曲有2型，①偏离中线伴有驼峰型：先用骨刀截除突出的鼻背骨突后，再行鼻骨底截骨；②偏离中线且鼻骨不对称型：先沿中线截开鼻骨后，再行双侧截骨，以便截骨后，双侧不同程度移动而达到对称。截骨完成后，用直钳分别将双侧鼻骨推移到位，重新对鼻支架进行塑形，使鼻外形恢复正常，即完全正直。



缝合及固定：用6～0尼龙线缝合鼻翼切口3针。双侧鼻道同时以油纱条填充，以保持鼻中隔及鼻骨正确位置。鼻梁两侧置纱布倦再用两直指宽10cm胶布将两侧面颊向鼻部靠拢固定。术后48小时抽出鼻腔纱条，外固定2天松解1次，




7天拆线，同时拆除外固定。



结果

12例歪鼻求术者均在鼻骨骨膜上设计和进行鼻骨的截骨，在骨膜上重塑鼻支架，可有效防止截骨后的骨支架松解。并可有效防止医源性的组织器官损伤。



术后随访1～12个月。鼻梁平直对称、通气功能改善明显，歪鼻畸形获得满意矫正，鼻外形理想。



讨论

歪鼻是一种常见的鼻部畸形，本文介绍的主要是鼻外伤所致鼻的支架偏位，如不及时矫正会影响面容和鼻腔生理功能。



歪鼻包括骨性歪鼻和软骨性歪鼻，主要是发育不良和外伤所致，绝大数的患者是由于外伤所致。由于遭受外伤，发生鼻骨骨折错位，导致歪鼻曲畸形。如不及时矫正会影响面容和鼻腔生理功能。



歪鼻畸形的发生是由外力对鼻支架的牵拉所致。内力指先天性或获得性鼻中隔软骨畸形的牵拉。而外力则包括继发于瘢痕挛缩的牵拉或软组织在鼻骨支架上的不对称附着。内外力量的牵拉，引起鼻支架的扭曲和偏移，从而导致功能性障碍和美学上的畸形。歪鼻畸形的解剖基础与鼻骨锥体异常、鼻软骨扭曲和鼻中隔偏斜有关。



因此，歪鼻矫正的关键是在矫正鼻外形的同时，进行鼻中隔的整形，这也是获得长期稳定的美学效果和功能改善的前提。

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