中医问诊单

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《中医问诊单》，欢迎阅读！

问诊单

一、一般情况:

姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：

身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄,白,红,黑？ 籍贯： 联系:

二、主要症状

A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？ B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？

C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;

都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况.

四、 既往史:以前患过哪种疾病?

家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.

五、中医四诊情况:

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 3、头痛,头晕?

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 7、胸闷,心悸,气短与否? 8、耳聋?鼻塞?

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、女性还加以下几条： 1、月经:周期?多少? 量、质?

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？ 七、其他需要补充的情况？

本文来源：https://www.dy1993.cn/wlOG.html