女性生殖保健门诊病历记录

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女性生殖保健门诊病历记录



病历号 姓名： 年龄： 单位： 职业：

月经史：初潮： 岁 / 日，量： 少 中 多，痛经： 无 轻 重 末次月经： 年 月 日，绝境年龄： 岁；症状： 无 轻 重 婚产史：初婚： 岁，再婚次数： ，孕次： 产次： 初产： 岁 顺差： 次，难产： 次（胎吸 产钳 臀牵引 刮宫） 畸形胎：（无脑儿 脊柱裂 其他 ）。产后（大出血 感染） 流产 次（人工： 次， 葡萄胎： 次） 计划生育史：避孕药（ ），上环，避孕套 绝育术时间： 年 月 日 既往病史： 家族癌症史：

妇科病史：性交出血： 有 无，开始时间： 年 月 日，量： 多 少 白带： 多 中 少，色： 白 黄血性 粘稠 水样，味： 无 有 其他：

妇科检查：外阴：巴氏腺囊肿 脓肿 会阴撕伤（无Ⅱ°Ⅲ° ） 白班 癌 炎症 阴道：炎症（滴虫 霉菌 老年性），膨出： 无 前壁 后壁 （轻 重） 宫颈：光滑 糜烂（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° ） 息肉 肥大 那囊 撕伤 外翻 硬度 （正常 软 硬） 触血 癌 子宫：正常 增大（如孕 日），位置（前 中 后），脱垂（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°） 活动 受限 硬度 （正常 软 硬），压痛（有 无），肿物（大小 部 位），癌（颈 体 底）

附件：左：正常 压痛 增厚 肿物（大小 厘米³），性质囊 实 半囊 半实 右：正常 压痛 增厚 肿物（大小 厘米³），性质囊 实 半囊 半实 宫颈刮片 张，编号： 结果 火箭部位： 结果： 化 验：滴虫（ ） （ ）霉菌（ ） （ ） 乳房肿物：无 有 B超： 乳透： 诊断： 处理： 治疗结果

医师签字： 年 月 日

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