产后性功能障碍的诊断评估和盆底功能复健治疗

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产后性功能障碍的诊断评估和盆底功能复健治疗

性医学是医学领域中重要而又缺乏深入研究的领域，生殖健康是性医学的重要组成部分。女性生殖健康又是一个备受关注的话题。随着生活质量的提高，现代女性更加重视自身的性建康。女性产后性功能障碍是一个常见而又容易被忽视的问题，严重影响女性生殖健康，而国内现有的研究报道甚少。本文就女性产后性功能障碍的诊断和盆底功能的复健治疗进行阐述。 1产后性功能障碍的诊断

女性性唤起涉及血管、神经及平滑肌的一系列变化过程,包括阴蒂、阴唇和阴道壁充血,阴道内径及润滑作用增加;在此过程中,全身肌张力、呼吸频率及血压逐渐增加,直至性高潮时达到极点。临床工作中,女性性反应大多是主观体验,不易客观评定,性反应中发生的的各种变化既难测量,也难以观察和认识，因此，女性性功能障碍很难定量评价，在进行诊断时应采集全面的医学、性生活和社会心理病史，从症状、体征及辅助检查几个方面进行综合评估。 1.1病史评估:对于产后女性，询问内容除一般情况外,还应重点了解其孕前性生活情况、夫妻关系、当前生活及精神状态、有无产后抑郁等。病史的采集多采用自我报告检测或问题表的方法，近几年有多种简短的性功能量表。最常采用的是国际女性性功能评估量表（Brief index of sexual function for women,BISF-W）,该量表包括：性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为中异常症状出现比例、射精等6个方面的48小项。Kaplan等(1999 年) 制定了女性性功能积分表(Female Sexual Function Index,IFSF ),包括患者在4周内经历的性交次数、性欲强度、性高潮次数、阴蒂感受及性交不适等9个问题,共45分,分数越高性功能状况越好[1]。岳文浩（2000年）根据CCMD- 2- R (1994)、DSM - 4 (1994)、ICD- 10 (1990)有关女性性功能障碍的诊断标准，并结合中国女性的情况, 提出了女性性功能障碍试用诊断量表, 包括勃起功能障碍、性欲低下、性厌恶、性兴奋障碍(生殖器反应缺失、性乐缺失、生殖器麻痹)、阴道痉挛(性交恐惧症)、性高潮功能障碍、性交疼痛等7个诊断量表[2]。

1.2器质性疾病的评估:诊断女性性功能障碍既要评价性反应是否异常又要诊断有无器质性疾病,如性器官的血管供血不足、内分泌异常和神经系统病变。除了全面的健康检查外，对于产后女性更应重点了解盆腔情况：检查阴道口有无粘膜萎缩或分泌物, 如果有粘膜红斑存在, 提示阴道炎，应引起重视；阴唇系带刺激如果出现张力过高, 应考虑到阴道痉挛；触诊尿道和膀胧有无触痛和肿块, 注意有无任何程度的阴道前后壁膨出、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出等；有会阴侧切和会阴裂伤的妇女，应评估阴道后弯隆的深度，了解阴道后穹窿有无外阴切开或裂伤后的疤痕和缩窄；手测盆底肌力，检查是否有阴道松弛；采用盆底生物学反馈治疗仪，进行盆底肌肉肌电图 (EMG) 测量，评估盆底肌肉的肌力，间接反映盆底肌损伤程度[3]；通过对阴道和阴蒂部位的温觉及震动觉域值的测定，可作为诊断神经源性女性性功能障碍的手段[4]。此外，还需通过实验室检测产后女性内分泌系统的变化，选择性地测定血中FSH、LH、睾酮、雌二醇、孕激素及泌乳素的水平,以诊断有无内分泌性性功能障碍的存在。

1.3性反应评价:最常用的评价女性性反应过程中生理变化的方法是阴道光体积扫描法

(photopleythysmography), 用于检测阴道血流容量和搏动振幅。该法易受人为因素的影响，难于用于性刺激及性高潮期，只用于性唤起初、中期的检测[5]。其他还有在实施性刺激前后测定阴唇温度、女性生殖道血流、阴道pH值、阴道顺应性及生殖道震感阈值等。在性刺激前及观看15 min 色情录像或使用震动器后，用彩色超声测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道和子宫血液流速(最大收缩期流速)和静脉池(舒张期末流速) ,了解充血程度；阴道pH值是阴道润滑的间接指标,可用数字式pH值测量探头测量, 可较好地反映性兴奋时阴道的润滑程度；通过顺应性测量仪测定阴道压力/流量变化，可了解阴道的顺应性。阴蒂和阴唇震动阈值可用标准的生物震感阈值测量器记录[4]。 2产后性功能障碍的治疗


随着临床和基础研究工作的积累,女性性功能障碍的治疗在不断发展，主要有心理治疗、认知行为治疗和药物治疗。妊娠和分娩造成的盆底损伤是产后女性性功能障碍的主要原因，在治疗过程中，不仅要对其进行心理分析治疗，针对器质性病因进行治疗就更为重要。因此，对产后性功能障碍的患者进行盆底功能康复治疗意义重大，而目前国内外关研究尚处于起步阶段。以下是正在研究中的治疗方法。

2.1盆底肌肉锻炼:目前最常采用的是Kegel训练法。最初训练时患者可将手指伸入阴道,使阴道肌肉收缩,并能自己感觉到收缩肌紧握手指,移开手指时肌肉收缩保持3－5s ,放松3－5s,重复15分钟；然后不放入手指,自己有意识地训练阴道外口括约肌, 收缩保持3－5s ,放松3－5s,重复15分钟，一天至少训练两次；此后不断延长收缩时间，达到能随意控制阴道肌群。盆底肌锻炼可使盆底神经改变 (如有效运动单位和兴奋频率增加)，增强盆底肌肉的反应性，使肌肉收缩力量和张力加强，使患者控制耻骨尾骨肌痉挛的能力增强，并增加其感受性高潮的能力[6]。大量研究表明盆底肌功能训练有利于促进产后盆底功能的康复，且不受时间、地点及体位的限制，是产后盆底康复的主要方法之一。主要治疗阴道痉挛和阴道松弛。 2.2性高潮肌肉感觉训练:主动收缩阴道肌、尿道肌和肛门肌,可以训练附着在会阴中心腱上,围绕阴道周围和尿道周围的坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴浅横肌的收缩感觉,以治疗性高潮障碍。也可使用自慰或振荡器治疗。

2.3电刺激治疗:电刺激包括盆底肌肉的电刺激和骶前神经的电刺激两种，主要是通过放置在阴道和直肠内的电极直接刺激盆底肌肉或刺激阴部神经，使壁内或尿道周围横纹肌被动收缩，达到锻炼盆底肌肉，增强其张力和收缩力，增加其控尿能力的目的。同时，阴道的电刺激可以模拟性活动状态，刺激本体感受器，对治疗性厌恶、性欲望障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交痛都有显著疗效。电刺激还有产后镇痛的作用。近期研究结果显示其具有巨大的应用前景。

2.4盆底生物学反馈:生物反馈是一种行为训练技术，通过置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪检测盆底肌肉活动，并反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩，而治疗者可通过反馈的信息而找到正确的锻炼方法[7]。生物反馈治疗还可采用不同规格的阴道圆锥置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，并逐渐增加圆锥的重量或体积，以增强患者阴道的收缩力。有研究发现接受阴道重力锤的盆底肌肉训练，盆底肌不能随意收缩的概率从 34% 降到 6%，提示阴道重力锤是产后盆底肌锻炼的有效补充手段，能恢复和加强盆底肌力，使阴道缩紧，明显改善阴道松弛状况。

2.5磁场刺激治疗:磁场刺激治疗的原理是基于磁感应之法拉第(氏) 定律理论，磁脉冲能穿透深部组织进入会阴周围并启动神经脉冲，从而引起盆底肌肉收缩，主要治疗阴道松弛和阴道痉挛。目前用于临床的设备均能产生脉冲式超低频电磁场，使用非常方便，可以穿戴于下腹部，无需脱衣服，尤其适合家庭使用。其可能的副作用主要为下腹部及下肢疼痛不适，但发生率低。

2.6其它治疗方法:阴蒂抚触治疗仪是首个被美国食品与药品管理局认证的用来治疗女性性唤起和性高潮障碍的仪器。它能够有效地刺激阴蒂，使阴蒂及其周围组织充血。Vielle是一种被广泛应用的外部阴蒂刺激工具，它被配戴在手指上，配合专门的润滑剂，用来改善性高潮。还可使用阴道润滑剂改善阴道干涩症状，增强女性的性感受和性愉悦[8]。但这些都是对症治疗，不能根本解决女性产后性问题。性行为是健康生活不可或缺的组成部分,女性产后性功能障碍的高发生率,严重影响了妇女产后的生活质量。开展女性产后性功能障碍的研究，对于提高我国妇女性生活质量，维持婚姻的和谐美满具有重要意义。由于女性性功能障碍病因的复杂性，在对产后患者进行诊断时，应该结合其特定的生理阶段，采集全面的医学、性生活和社会心理病史进行综合评估。盆底功能康复治疗尚处于研究阶段，但因其对产后性功能障碍治疗的针对性强，已引起了许多医疗工作者的重视。随着更多的临床研究进入实施阶段,将会有更多更完善的方法来治疗女性产后性功能障碍。 参考文献

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