手术分级管理制度

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手术分级管理制度

为加强手术管理，明确各级医师手术权限,提高手术质量，确保手术安全，预防医疗事故发生，制定本制度。

1、组织管理

（1）成立手术医师资格分级授权管理委员会，负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

（2）委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师，负责手术医师和麻醉医师的技术考核、外科手术评价、手术医师和麻醉医师的手术分级审定。

（3）委员会办公室设在医务科，负责组织手术医师资质的审定.协调制定手术分级及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

（4）各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 2、手术分级

根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，将手术分为：

（1）一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

（2）二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。 （3）三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 （4）四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 微创（腔内、内镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各分级手术中。

可参考卫生部印发的2013年版10个专业的《内镜诊疗技术规范》中的诊疗技术目录分级。

3、手术医师分级

根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（1）住院医师

1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业、从事住院医师2年以内者。

2）高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格、从事住院医师2年以上者，博士生从事临床工作1年以上。

（2）主治医师

1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （3）副主任医师

1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以内者。 2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。


（4）主任医师 4、各级医师手术范围

（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （2）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（3）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 （4）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（5）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 （6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

（7）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

5、手术审批程序 （1）手术医师提出申请

医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》，包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及不少于5例次手术）、科室意见、专家组意见、管理委员会审批意见。

（2）科室评审小组意见

各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别。由科室主任签字确认。

（3）医院专家组审定

结合科室意见，由医务科召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。

（4）审定后的手术医师资质表一式3份，由本科室、麻醉科、医务科留存。 6、手术实施

（1）正常手术：各级医师按照手术分级授权开展相应的手术。

（2）特殊手术：须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务副院长或院长审批，由副主任医师及以上人员签发手术通知单。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

1）患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2）患者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3）可能原因导致毁容或致残的。 4）涉及到医疗纠纷或者司法纠纷的。

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