医院基本医疗保障管理制度

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基本医疗保障管理制度

一、根据有关文件，为保证医疗服务质量，加强基本医疗保障管理，医院建立健全医疗保障管理制度，由分管院长管辖下的社保科负责政策宣传，监督制度、措施落实。

二、医院在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本），便民惠民措施三十条，医保、合管相关报销政策、服务项目及价格进行公示，药房托管，为参保人员提供方便、快捷的诊疗服务模式。

三、医院加强医疗保险（医保、新农合）政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”，实行“先看病、后交钱”提供绿色通道的就诊模式，在诊疗过程中严格执行首诊、首问负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

四、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核实就诊人员的社保卡、农合卡、离休干部救助证、低保救助证等，必要时核对其身份证、户口簿。如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，严禁冒名顶替住院。

五、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病不超过15天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

六、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。


七、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作,按要求签定医保病人自费项目同意书,若因自费药品或检查未经签字同意造成病人拒付费用，则由主管医师承担赔偿责任。

八、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院规定的医保、合管病人人均费用、单病种限费及20种重大疾病的费用指标，严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括医技科室）。

九、严格控制各项费用比例，各科室要按照医院制定药品比例、例均费用、单病种、住院日等指标进行控制；超标比例5%将纳入当月绩效考评。

十、严格内置材料及特检、特治管理，包括价格在500元以上医用材料，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品，医师填写内置材料审批表得到审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批，术后病人要求3天内完成。

十一、严格执行《XX市医疗服务项目指导价格》的通知，不能自立项目收费、分解收费、多收、漏收费、套用收费等，凡是因滥收费造成的拒付费用由科室承担。

十二、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保、新农合：美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。

十三、社保科对医保、新农合管理工作监督检查，将违规指标纳入当月相应科室绩效考核，并分析原因，及时整改。

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