我想要个孩子

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案例讨论：我想要个孩子

第一幕：门诊就诊

29岁的张女士由丈夫詹先生陪同到妇产科门诊就诊，神情焦急，看到医生的第一句话就是“医生，我想要一个宝宝！”张女士与詹先生4年前结婚，结婚前同居一年，曾经怀孕一次，但由于当时未办理结婚手续与孕50天到医院做了人工流产，术后一切正常，结婚4年来夫妻生活正常，为采取任何避孕措施，但一直未怀孕，詹先生曾独自到医院检查，精液常规检查结果正常。张女士初潮年龄12岁，一直以来月经规律，周期30-32日，经期4-5日，量略少，伴经期前、经期轻度下腹坠痛。自述无阴道炎宫颈炎等病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；无特殊家族病史。

第二幕：门诊检查结果

张女士向医生倾诉说自己很想要个宝宝，多年来四处求医诊治。并拿出了B超、诊刮病理检查等多项辅助检查的报告。医生询问张女士主动采取了哪些治疗措施，张女士称主要是中药调理，曾口服黄体酮治疗半年，亦未见效。相关检查结果如下：

体格检查：身高 165cm，体重65kg，发育良好，体格匀称，甲状腺无肿大，双侧乳房发育正常，无益乳，心、肺、腹均未见明显异常，四肢及神经系统检查未发现异常。

专科检查：外阴和阴道发育正常，已婚未产式，少量白色分泌物，宫颈光滑，宫口圆形，轻度举痛，宫体后倾屈，正常大小，活动稍受限，宫颈韧带无明显触痛。两侧附件区轻度增厚，无明显压痛。

辅助检查：平时多次自测基础体温为双相曲线。

2010年6月（月经周期第2天）性激素水平：FSH（卵泡生成激素） 6.5U/L ; LH（黄体生成激素）5.0U/L ; PRL（催乳激素） 110mU/L ; E2（雌二醇）256.3pg/ml ； T（睾酮）1.1nmol/L 2010年6月（月经周期第12天）阴道超声示：子宫大小形态正常，体积7.5cm*3.5cm*3.9cm，内膜厚8.8mm，两侧卵巢体积正常，分别为2.8cm*3.1cm*4.1cm，2.8cm*3.6cm*3.3cm，每测见4-6个直径3-5mm卵泡，右侧卵巢见一个直径20mm排卵前卵泡回声，双侧附件区可见2.5cm*3.3cm无回声暗区。

2010年8月子宫输卵管造影：宫腔形态无异常，双侧输卵管显影正常，24小时后腹部X线平片提示双侧输卵管周围碘油分布聚集包裹，少量碘油涂抹盆腔，诊断为双侧输卵管通而不畅。

第三幕：入院检查结果

为探查不孕的原因，医生建议张女士行腹腔镜探查术，张女士于入院2日后行腹腔镜下盆腔粘连松解术和输卵管整形手术，以期恢复受孕的解剖基础。术后3个月，患者停经，尿妊娠实验阳性，停经49天B超证实宫内妊娠囊，见胚芽和原始心管搏动。

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