北京市中医首页--最终修订--首页

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北 京 市 房 山 区 中 医 医 院（组织机构代码： ）

住 院 病 案 首 页

医疗付费方式：□

医疗保险手册（卡）号（健康卡号）： 第 次住院 病案号：



姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 天 新生儿入院体重 克

出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他

入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门（急）诊诊断（中医诊断） 疾病编码 门（急）诊诊断（西医诊断） 疾病编码 治疗类别 □ 1.中医（ 1.1 中医 1.2民族医） 2.中西医 3.西医

实施临床路径：□ 1. 中医 2. 西医 3. 否 使用医疗机构中药制剂：□ 1.是 2. 否 使用中医诊疗设备：□ 1.是 2. 否 使用中医诊疗技术：□ 1. 是 2. 否

出院中医诊断

主病： 主证：

疾病编码



入院病情



出院西医诊断

主要诊断： 其他诊断：



疾病编码



入院病情

入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无

科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 主诊医师 主诊医师执业证书编码 责任护士 进修医师 实习医师 编码员

病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日



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损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 疾病编码 病理号 最高诊断依据代码 分化程度编码

药物过敏 □1.无 2.有，过敏药物： 死亡患者尸检 □ 1.是 2.否 ABO血型 □ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh血型 □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 输血品种： 红细胞（单位） 血小板（袋） 血浆（ml） 全血（ml） 其它（ml） 手术及 操作编码



手术及操作日期时间 开始 结束



手术级别

手术及操作名称





手术及操作医师 术者

Ⅰ助

Ⅱ助

切口愈

麻醉方式

合等级 / / / / /



麻醉医师



离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：

3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 4.非医嘱离院5.死亡9.其他 是否有出院31天内再住院计划 □ 1.无 2.有，目的: 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前 天 小时 分钟 入院后 天 小时 分钟

重症监护室名称

进重症监护室时间（_年_月_日_时_分） 出重症监护室时间（_年_月_日_时_分）



呼吸机使用时间： 小时

肿瘤分期：T N M ; 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期；不详 新生儿出生体重（克）





新生儿出生缺陷诊断编码（ICD10）



新生儿出生缺陷诊断名称

日常生活能力评定量表得分: 入院 出院 辨证施护：□ 1.是 2. 否

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