灵活就业人员就业及收入证明(样本)

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灵活就业人员就业及收入证明



填表时间： 2017年 月 日

姓名 身份证号码 家庭地址







灵 活 就 业 类 型

社区劳动组织 （ ）

名称 单位地址 单位名称 营业执照号码



联系人 联系电话 联系人 联系电话



性别



出生年月



联系电话



就业失业登记证号

用人单位 （ ） 自主就业 （ ） （该形式须未取得工商经营执照项目）

家政□ 维修□ 配送□ 小餐饮□ 家庭手工□ 家教□

雇主姓名 联系电话



身份证号码 服务地址

每月收入情况



每周工作时间

≤20小时

本单位（或本人）郑重保证上述就业证明内容真实有效，如该证明与事实不符而导致出现套取社保资金行为，愿承担相应的法律责任。

就业情况承诺



用人单位或雇主（签章）：

年 月 日

社区劳动保障 工作站审核

意见

社区居委会（盖章）：

经办人1： 经办人2： 年 月 日

说明：

1、请在相应的灵活就业类型括号内打“√”，并按相应灵活就业类型填写相应资料。 2、此表一式三份，用人单位（或雇主）、社区劳动保障工作站、街道（镇）劳动保障事务所各执行一份

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