高山镇中心卫生院医院感染管理工作自查及整改报告

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高山镇中心卫生院医院感染管理工作自查及整改报

告



伊川县高山镇中心卫生院

医院感染管理工作自查及整改报告

依照《xx市卫健委转发国家卫生健康委员会办公厅关于开展全国医疗机构感染防控排查整顿工作的通知》的要求，我院努力查找当前感染管理和医疗废物管理工作中的薄弱环节和易发隐患，认真组织落实整改措施，把医院感染、医疗事故隐患消除在萌芽状态。结合我院实际，现将自查时存在的问题及整改措施汇报如下： 一.总体情况

我院能紧紧围绕医疗安全和医疗质量的工作重点，贯彻医疗安全会议精神，以病人为中心，以提高医疗质量服务为主题，不断加强医疗质量和安全管理，提升医疗服务质量和效率，医疗质量和安全整体有所提高，根据文件精神，医院感染管理领导小组，就存在问题及整改措施落实到相关负责人，并明确相关奖惩措施。 二. 存在问题

通过自查发现，我院还存在一些问题和不足急待纠正和完善。

1.医院感染管理方面：医院感染管理委员会会议召开不及时，感染管理相关制度、措施、流程欠完善，未及时修订；医院感染发病率等检测未开展，消毒灭菌效果未进行检测；医院感染管理


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知识与技能培训未按计划开展；手卫生设施配备不到位，个别医务人员对手卫生知识掌握不够；治疗室治疗盘止血带清洁、消毒不到位；接种门诊酒精、棉签未注明开启时间和签名；重复使用的消毒灭菌物品无分类、分柜摆放；职业暴露处置箱及血液、体液溅洒处置箱配备不到位；工作人员未按要求配备防护用品。 2.医疗废物管理方面:医疗废物暂存地布局不合理；医疗废物转运车、防护用品配备不到位；医疗废物分类不规范、利器盒重复使用；医疗废物袋配备不正确，个别科室医疗废物装放容器不符合要求。 三．整改措施

针对检查中发现的问题，我院结合实际，对存在问题进行认真整改，不断提高医疗质量，确保医疗安全。

1.加强医院制度建设与落实。强化院长为第一责任人的医疗质量安全管理工作领导小组，督促医院感染领导小组及时进行会议召开及相关资料的完善整理；进一步落实主体责任，加强组织领导，建立健全医院感染管理相关组织构架，制定并严格落实各级人员岗位职责，实施院科两级规范化管理。

2.加强医疗质量核心制度监控。建立医疗安全不良事件采集、记录和报告制度，按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度。加强医护人员对各项执行规范、指南、操作规程的学习认识，规范临床服务行为，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。

3.加强培训，努力提高临床服务能力和技术水平。加强医护人员医院感染管理及医疗废物相关知识与技能的培训与学习，强化


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医院感染的重要性及严重性，切实提高广大职工的感控意识及临床操作规范水平。

4.强化重点部门、重要环节、重点操作安全风险管理，加大对门急诊、治疗室、化验室、换药室、接种门诊等医疗风险较高的科室和部门的规范管理和风险防范力度。认真执行消毒制度，严格规范临床操作，遵守无菌操作规范，最大限度地减少医院感染的发生。加大对相关感染性疾病的识别和管理力度，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

5.严格按照《医疗废物管理条例》要求，及时进行医疗废物分类、暂存、转运等相关方面完善及防护物品的配备和使用。

xx县xx镇中心卫生院

2019年6月15日

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