医改四大模式见分晓 薪酬改革方案出台

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2015医改四大模式见分晓 薪酬改革方案出台

2015医改四大模式见分晓 薪酬改革方案出台

2015-01-12健康智汇



今日（12日）国家卫生计生委举行2015年第一场新闻发布会，总体上是介绍卫生计生委年度工作会议中对今年卫生计生工作的安排。智汇君编辑出重要看点，以飨微友。

1、医改方向：四大模式见分晓

——全力推进公立医院改革。制订和落实《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，改革范围扩大到全国所有的县（市）。落实《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，进一步扩大试点城市。启动四省深化医改综合试点工作，跟踪指导试点进程，发挥示范带动作用。

智汇点评：江苏、安徽、福建、青海四省是卫生计生委“看中”的省级医改综合试点地区。将会延续之前县级公立医院综合改革的模式，即破除以药补医，取消药品加成，调整医疗服务价格，各级政府加大投入。零差率+财政加大投入的模式能否真正扩大到城市大型综合医院，充满了不确定性。所谓安徽模式和三明模式，将面临更大争议和挑战。

2、药价权：卫生计生部门将是前排位置

——巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，完善基层用药管理。建立部分药品价格谈判机制。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接。全面启动药品集中采购平台规范化建设。加强药品供应保障信息系统建设。关于药品价格谈判以及整个药品的集中招标采购，已经有“一揽子”工作方案，但是这个文件还正在审批过程中。

智汇点评：国家发改委不管“药价”已是铁板钉钉的事！据智汇君了解，发改委价格司最新处室设置上已经没有了“医药价格处”。因此，“建立部分药品价格谈判机制”写入卫生计生委2015年的工作议程显示了卫生口接手药价的决心。药品价格由卫生还是医保来谈？怎样谈？2015年，将见分晓。就这个最为敏感的权力，有个微友给智汇君说了一段话，含义深刻。——做事情有两种考虑方法：一是能不能做好；二是有没有人帮忙顶屎盆子。至少未来五年，一切屎盆子都可以扣给发改委价格司，所以，操家伙上呗！

3、分级诊疗：仍将以试点推行

——大力推进分级诊疗工作。制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。在《分级诊疗指导意见》中首先明确加大公立医院的改革，其次是要推动大医院优质资源的下沉。比如说，北京市已经建立了30多个医疗联合体，就是大医院、小医院、社区之间纵向形成一个联合体，这样有利于病人在联合体内的流动。这个前提就是大医院要把一些优质的专家资源、医疗资源下沉，这样病人才能跟着医生走。

智汇点评：国家级的分级诊疗机制方案还未出台，但从地方省级操作方案看，途径各有不同。青海方案更多是行政性推动，要求转诊上级医院必须有“纸质”的转诊单，并设置了“转诊率”不能高于一定比例的限制。浙江更多是希望通过优先预约挂号和医保支付来推动分级诊疗。卫生计生委来推动此事的招数，显然是“医联体”（青海模式），但这种模式一直存在巨大争议，全国推行可行性不高。分级诊疗最可能带来的市场契机是转诊、分诊信息平台。

4、薪酬改革方案：2015年出台

——建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度。推进医教协同，全面实施住院医师规范化培训，落实新增5万名住院医师培训任务，研究建立专科医师规范化培训制度。制定符合行业特点的薪酬制度改革方案，国务院相关部门正在积极的牵头协调这件事情，今年会出台。

5、社会办医：旋转门在改变

——在2014年，民营医院发展得非常好，也出现了一种新的现象，就是公私合营模式的出现，这种合作模式是否应该大面积的推广？也有人指出说这种模式是不是强调了公立医院的公益性不强，不知道国家卫计委对此有何看法？答：动员社会力量来兴办医疗机构，这是国家，也是国家卫生计生委长期倡导期盼的一个政策。随着国家对于社会办医支持力度的加大，最近不仅在北京，在全国其他地方也都出现了一些规模比较大、服务能力比较强的社会办医机构。这些机构的出现对于满足公众的医疗需求发挥了非常重要的作用。同时，引进了境外先进管理技术和医疗技术的一些民营医疗机构，对目前公立医疗机构的管理来说也是一种有益的借鉴。不管是什么所有制，只要符合国家现行的政策，能够为公众提供质量安

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全的服务，在经营活动中能够按照国家的相关法律法规来操作，作为行政主管部门，我们都会给他们以支持，虽然过去民营医院在发展的过程中有一些政策性的障碍，大家把它形象地称作弹簧门、旋转门、玻璃门，但是政策一直在朝好的方向转化。

智汇点评：公益性与社会资本办医存在非此即彼冲突关系的观点，一直存在在某些学者和卫生部门中。但显然，国家层面大势已定，多元办医是趋势。而此番卫生计生部门的口吻，也再次肯定了这一趋势。2014年，以北大国际医院、清华长庚医院为代表的社会办医启幕。2015年，这一领域的投资、管理等将进入开创新模式的时代。



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