精神科临床误诊原因分析

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精神科临床误诊原因分析

作者：楼进华

来源：《养生保健指南》2015年第10期

【摘要】精神疾病的诊断历来是一个难题。由于病因不明而缺乏客观检查指标，临床症状复杂，医生个人因素等原因，精神科的临床误诊在当前仍是不可避免的。有关精神科误诊的研究是十分困难的，且鲜见系统的研究报道。写作本文的目的是希望有助于临床医生提高对误诊的认识，从而减少误诊的发生。 【关键词】精神病；误诊；诊断标准 1.关于判断误诊的标准

要明确是否属于误诊，必须对此有一个统一的认识、有一个判断标准。我们在精神科的临床实践中，往往会碰到这种情况，就是对同一个病人，前后二个诊断名称的差距甚大，简直不可思议（如是老年性痴呆还是焦虑症）.但也有的诊断则其差距较小（如是情感性障碍还是分裂一情感性障碍）。而还有的虽有诊断上的差异但不能作为误诊（如焦虑症和神经性抑郁症）。由上可知，我们要提高临床诊断水平，就是要消除大的诊断差距，减少小的诊断差距。 在许多情况下，不同时期、不同场合时，精神症状也不是一成不变的，而是会有其变动的。而目前在精神科的临床诊断过程中，又缺乏客观的影象指标或各种生化等实验室指标可以佐证，所以不同的医师在诊断同一例病人时，由于所见不同的精神症状而作出不同的诊断。 由于精神疾病在早期与后期阶段的临床表现差距也很大。尤其在起病期，往往可出现一些共同症状，如睡眠障碍、焦虑、生活习惯发生细微改变等，因此在早期就要作出正确诊断是非常难的，必须要有丰富的临床实践经验和长期随访的知识积累才能做到。

我们可以根据精神障碍治愈的难易程度、临床症状、社会适应状况以及器质性、非器质性改变等几个特点，将精神疾病由重到轻、由上到下分为5个级别：第5级：脑器质性精神障碍；第4级：躯体疾病所致的以及中毒性所致的精神障碍；第3级：精神分裂症级别（包括精神分裂症、分裂一情感

性精神病、偏执性精神病等）；第2级：情感性障碍级别（包括各种亚型的情感性障碍如双相、单相、快速循环型等，以及周期性精神病等）；第l级：非精神病性精神障碍（包括神经症的各种亚型、人格障碍、心因性反应等）。

凡同一疾病内的亚型诊断，不能列为误诊（如精神分裂症的青春型改诊为紧张型等）。凡同一级别内的误诊可称为轻度误诊（如把精神分裂症误诊为分裂一情感性障碍）。当疾病诊断范围相差在1个级别时，可考虑为中度误诊。当相差在2个级别时，可考虑为高度误诊。因此，我们所指的精神科临床诊断的误诊，应以指中度或高度误诊为妥。


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最后，应指出的是，在同一病人身上，如果出现多个诊断而难以判别哪一个是正确诊断呢？我认为只有二个办法可以鉴别。一是组织有经验的专家会诊，集思广益，根据大家丰富的临床经验可以作出较为一致的见解。二是采取长期随访的方法，容易得出正确的结论。 2.精神科临床误诊的常见原因

精神科诊断由于大多缺乏有诊断价值的实验室检查依据，临床上一般只能根据临床表现进行归纳和分析，遇到不典型病例，只能依靠自己的临床经验进行判断，有时盲目性较大，加上对诊断标准的熟悉程度和认识水平有差异，往往容易造成误诊。但是，我们从已经的临床实践中还是可以总结一些教训。最常见的误诊原因恐怕有下列四条：

2.1采集病史不完整。如果供史者对病人的情况了解不全面，或者隐瞒病史，甚至伪造病史，这样的资料必然会对确诊造成影响。

2.2临床检查不深入。主要是在体格检查和精神检查方面，最直接的后果是造成遗漏某些对诊断具有重要意义的体征和症状。当然如果患者对检查不合作，或者由于患者处疾病早期而症状暴露不充分，或者患者对供史者提供的资料予以合理化解释等，也是造成误诊的原因。 2.3诊断思路不正确.如果医生过多注重接触病人时的感觉，容易造成先入为主的观念，而过份强调发病因素，只看到诱发因素，容易忽视症状的特征和疾病的本质；如果仅注意外在明显的症状而不作深人细致的检查，容易遗漏其他重要的基本症状，如果开始诊断时忽视鉴别诊断的重要性，也容易造成误诊，相反，在开始诊断时太多考虑其它的诊断，往往无法集中主要的诊断线索和思路，可能会拣了芝麻而丢了西瓜，同样造成误诊。

2.4临床观察不到位。临床上最惨痛的教训莫过于把器质性脑病误诊为功能性精神障碍.如脑炎、脑肿瘤、癫痛等。这是由于忽视临床观察的重要性，对患者平时进食、睡眠、行为表现、排尿排便等情况不够关心，不重视临床体格检查和实验室检查的特殊意义。 3.提高认识，寻找对策

讨论这个问题，确实具有现实意义和价值，这不仅是总结以往的经验教训，有利于提高医疗诊断水平，而且也是体现更好地为病人服务提供的一种切实途径，是社会需求的需要。所以，要尽可能避免误诊，首先必须取得较完整而真实的病史和检查资料，要详细了解患者发病时的心理背景；其次要进行深入细致的体格检查和实验室检查，第三，要严格按照疾病分类和诊断标准（ICD一。，DSM一w或CeMD一2一R）。不为表面现象所迷惑，重视鉴别诊断。总之，在诊断思路上一定要首先排除器质性精神障碍，然后根据不同症状群的表现结合具体病人的年龄、性别、起病因素和形式、临床特征、病程规律等，并依据疾病分类和诊断标准进行严格诊断。当然，有时不典型病例要在短时间内确诊确实较难，但如果拓宽诊断思路，注重临床观察，加强随访工作，一般还是可以避免严重误诊的。 【参考文献】


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