亳州直职工生育津贴审批表

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亳州市直职工生育津贴审批表



姓名 单位编码 联系电话

顺产 剖宫产

享受 生育 津贴 时间

多胞胎多生育 1婴

符合计划生育政策，增加津贴补助 3个月以下流产(宫外孕） 7个月以下流产

合计 （ ）月



同意生育津贴支付给 □单位 □职工。 支付给单位需提供单位开户行：

帐号：



（盖章）

经办人签名： 联系电话： 日期： 年 月 日 就诊医院: 出院诊断:

实际发生医疗费用总额 元；生育保险支付医疗费用总额 元； 月生育津贴标准 元；

累计享受生育津贴时间 月；累计享受生育津贴 元。

经办人： 审核人：

（盖章）

年 月 日





年龄

单位名称 分娩(流产)时间



3个月 （ ） 增发0.5月 增发0.5 月 2个月

1个月 （ ） 1.5月 （ ）

身份证号





用人 单位 意见

市社保局意 见






亳 州 市 生 育 保 险

男职工未就业配偶生育医疗费待遇申领表

职 工 姓 名 身 份 证 号 单 位 名 称 配偶信息



年龄

身份证号码



年龄

个人医保编号 单位医保编号

姓 名 就医医院 出院诊断

子女出生日期 胎 儿 数



单位审批意见：

我单位职工 的配偶未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗，情况属实。

经办员： 单位公章：

联系电话： 年 月 日

居委会审批意见：

单位公章：

年 月 日

科室初审意见：



单位公章：



说明：

年 月 日

职工经职工单位、职工配偶户籍地居委会、社会保险局审批盖章后，携带此表、户口本、生殖服务证、孕产妇保健手册（以上为原件），到市社保局稽核科办理备案手续。

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