护理业务学习理论培训记录

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护理业务学习记录

组织学习： □护理部 ■科室 □其他

参加对象： ■科内护士 □轮转护士 □实习护士 □其他人员 病区：急诊输液室 时间：11-1

主讲人： 王珊

职称： 护师

题目： 肝硬化并发消化道出血的急救处参考书籍： 理

参加人员：

学时： 记录：

学习目标：掌握肝硬化并发消化道出血的急救处理


具体学习内容记录：

肝硬化食道胃底静脉曲张、门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症; 多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史; 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血;

大量出血是指在数小时内失血量超出800～1000ml或循环血容量的20%, 临床表现

1.呕血和或黑便

是上的特征性表现;出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便;但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血;

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起或进行性、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等;大量出血达全身血量30%～50%即可产生,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡;

3.氮质血症;4.和血象变化;5.发热 辅助检查

1内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗;做纤维注意事项有以下几点：①的最好时机在出血后24～48小时内进行;②处于的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全;③事先一般不必准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水后进行检查;

2选择性动脉造影;3X线钡剂造影;4放射性核素扫描

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物;

1. 一般治疗

呕血前有上腹饱胀感,多呈鲜红色,涌吐而出,呈喷射性呕血,大出血宜取去枕平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食;少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物;应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护;

2.补充血容量

抢救过程以输血最为重要,当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血;患者应输入新鲜血;开始输液应快,但老年人及心功能不全者输液不宜过多过快,否则可导致肺,最好进行中心静脉压监测;如果血源困难可给右旋糖酐或其他血

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