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【医学科技论文】探讨医学影像存在的问题及思考
1设备与人员的不平衡
三级甲等医院高速螺旋CT,大场强MR I ,各类彩色多普勒超声设备均已成为常规配程。 就设备投入和规模来看，不同区域间的医院已经拉近了距离。但另一方面，相关从业人员的 水平、能力并未缩短差距。产生的直接后果，就是设备利用率不平衡，临床服务效能不平衡， 患者得到的服务也不平衡。所以，医学影像要得到持续、健康的发展，就要将重心放在学科 建设上，放在人才培养上，内外兼修，正本淸源，均衡放展。同时，要充分利用现代通讯与 网络技术，加强业务帮建和交流。也有人建议，建立多中心的影像数据库，实现适时在线服 务与区域内的资源共享
［5］。这里，有一个成功的实践案例和大家分享，2 0 12年4月， 位于陕北的延安大学附属医
院（三级甲等）、延安市洛川县医院（二级甲等）、洛川县槐柏镇 中心卫生院，建立了基于云计算技术的远程PACS系统。三地所有数据适时上传系统服务 器实行统一管理。在"云”端下，所有终端完全数据开放。在实地测试中，镇卫生院技术人员
（因规模限制，不设诊断人员），对一位当地村民舶摄DR胸片。由位于县医院放射科值班 人员进行诊断，发现左上肺异常高密度影，不能排除活动性结核灶。线上发岀会诊要求。位 于延安大学附属医院的影像医师，立即调阅患者影像，确左系机化性病灶。该村民留在当地 观察治疗，无需转诊。在1 5分钟内完成诊断与会诊过程。云计算使得大型数据的传输与管 理，更为便捷，使医学设备与人员不平衡现状的改善成为可能。
2质量与标准的不平衡
与其他临床学科不同，医学影像的设备研发集中于几家全球性的供应商，由于多年来激烈的 竞争态势，苴质量的进步日新月异。但同时，由于设备技术标准并非来自于统一的行业协会， 加之它们的技术路线有同质性，又有差异性。以MR I为例，GE、SIEMENS. PH
I L I PS等公司的设备都会有一套标准命需。同样的自旋回波序列，划称就有三个。当然， 对于
这个问题的看法应当一分为二，公司间的竞争存在双刃剑效应，即：一方面，各公司间 的竞争及必要的商业保护，可以不断提升诊断设备的性能，有助于疾病的准确、有效诊断和 预后评价：另一方面，由于缺乏统一的标准，可能会给临床工作和教学工作带来不必要的麻 烦。在全国性的学术会议上，有时会岀现这样一种现象，某分会场举行学术报告，听者要搞 淸楚，是关于频谱CT内容（GE设备），还是于双能CT内容（S I E-MENS设备）, 选听和自身设备相同的学术内容，可能才有收获。这也成为近年来学术会议的一大特色。技 术解决问题的办法关键是保持两者间的平衡。另外，中华放射学会等行业组织在这一方而, 也可以做一些指南性的引导和规范。可以在相当程度上消除不利影响。使医学影像学术研究 尽可能回归学术本体范畴内。当然，从业人员，也要努力了解不同设备的技术本质和技术特 色。实际上，许多医院的设备引进，走的也是多品牌策略，以加强技术的互补性。
3诊断与治疗发展的不平衡
在诊断方而，新技术、新业务不断推岀和涌现，显示岀相当的活力。以PET-CT、能谱 CT、功能
MR I为代表一批新技术，将医学影像的临床应用推举到从未有过的髙度。医学 影像作为一种可
靠工具，也日益成为临床研究的颇具活力的平台。同时，由于缺乏重视和引 导，在影像治疗方而的推进工作，仍然相当滞后。一些有特色的业务服务，如影像引导下活 检与治疗技术，未得到有效的普及。1 3 1 1放射治疗，经济、便捷、费用低，是美国的甲 状腺疾病治疗的主流技术，
在我国推广之路却举步维艰。这种现状与当前公立制医院的生存 现状存在直接的关系，由于公共投入的不足，各级医院的运行压力迫使其在考核专业中，将 经济效益摆在了头等位宜，造成了学科建设中的马太效应。纠正这一现象的根本就是要寄望 于公立制医院改革的持续深入，要不断增加对前沿性技术的扶持和倾斜，适度增加投入。有 条件的医院，特别是正在由临床型向临床科研型转化的医院，可以建立新技术基金，以科研 带动临床新技术的推广和应用。通过促进学科间的交流和互动,释放内在的创新潜力。比如， 针对甲状腺疾病治疗的“三架马车"，即药物、手术及内放射治疗，可以组建联合性的诊疗中 心，将这三种方法进行科学整合，由权威专家对患者进行客观评估，选择合理的治疗措施。 跨学科临床医疗整合是现代医学发展的趋势，它能给患者提供最优质、高效和集约化的服务, 体现了对患者的最大尊重。总之，以上问题的形成和存在，既有系统性的，也有结构性的。 只有正视其存在，用科学的态度和辩证的眼光看待和分析，由易到难，把握平衡，标本兼治，多管齐下，才是解决问题的根本之道。
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2022-10-30
