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中等职业学校免学费申请表
学校名称: ( 学年)
姓 名 身份证号
学生基本
情况
年级班别修读专业 户籍地址
学生家庭成员情况(只填父母或法定监护人)
姓名
市 县(区) 乡(镇、街道办)
年龄
与本人
关系 性别
出生日期 学 制 户籍性质
民族
□农村 □县镇非农 □城市
职业
年收入(元)
健康状况
1寸免冠相片 (不可空缺)
工作或学习单位
家庭人口数 人,家庭人均年收入 元。
学生家庭家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 经济状况 家庭成员残疾、年迈而劳动能力弱、失业等情况: 。
其他情况: 。
学生家庭以上栏目情况,经认定属实。 所在乡镇 人民政府 或街道办 事处意见 经办人签字(加盖公章): 年 月 日
必 填 □涉农专业 □农村家庭经济困难学生 □国家扶贫开发重点县学生
(单选) 特定人员(□库区移民 □异地安置 □城镇低保 □大龄孤儿 □退伍士兵)
学生申请理由
□农村低保 □孤儿 □烈士子女 □单亲家庭经济困难学生
选 填
□残疾学生 □残疾人家庭经济困难学生 □少数民族经济困难学生
(多选)
□受艾滋病影响致困家庭子女 □其他原因 。 学生签名: 年 月 日
学生所在班级民主评议
班级□同意作为免学费对象 评议
情况 □不同意作为免学费对象
班级班长签字: 年 月 日 意见 班主任签字: 年 月 日
学校审核意见及公示结果
根据校内公示结果,经学校学生资助工作领导小组研究: □同意认定为免学费对象,拟免除学费 元/学年。 □不同意认定为免学费对象。
校长签字(加盖公章): 年 月 日
注:1、“序号”要与当学年秋季学期的“中等职业学校招生录取新生简明登记表”的登记序号一致。 2、在我区就读的中职学生,填写申请理由时,修读涉农专业的勾选“涉农专业”属于特定人员的勾选对应类别,农村户籍且家庭经济困难的勾选“农村家庭经济困难生”,不符事以上三种
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类型的勾选“国家扶贫开发重点县学生”。
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