平顶山学院退学申请表

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平顶山学院退学申请表

姓 名 所 在 院 系



学号 专业





身份证号

年级



层次



退 学 原 因



申请人：



年 月 日



负责人签字（盖章）：

年 月 日



费 用 缴 纳 情 况



所 在 院 系 意 见 图 书 清 退 情 况

负责人盖章：



年 月 日

负责人签字（盖章）：



年 月 日

负责人签字（盖章）：



年 月 日

负责人签字（盖章）：



年 月 日

图书馆盖章：



年 月 日

学生处意见

招 生 就 业 处



负责人签字（盖章）：



年 月 日

负责人签字（盖章）：



年 月 日

书库



保 卫 处

教 务 处 意 见

注：、图书馆收借书证、学生处收学生证、教务处收准考证。

、招生就业处办理学生档案。

、各部门签字盖章后，请将此表交至教务处教务科。教务处每年月底及月底报院长办公会研究决定后

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办理学籍清理（请退）。



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