包皮内白白的硬块是脓吗？该不该翻开包皮清洗？

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如何照顾小朋友的包皮？

长庚纪念医院主治医师王大民

包皮内白白的硬块是脓吗？该不该翻开包皮清洗？上述两个问题是在小儿泌尿科门诊时，家长们最常问到的问题，但是我想泌尿科医师回答的答案可能会有很多不同版本；其实大部份的小男孩都能与包皮或包皮垢和平共存。但是，一些医学文献报告，指出包皮藏污纳垢，是造成小朋友尿道感染，长大后，是造成另一半子宫颈癌的祸首。所以一般人的观念就是要除去包皮这个罪魁祸首，解决之道，就是要割除包皮，要不然就要翻开清洗。但是否每个小男孩一出生就该割包皮？美国小儿科医学会的最新结论是割包皮有好处也有风险，但却没有绝对的必要。但是另外衍生出来的问题就是，该不该翻开小孩的包皮清洗小鸡鸡呢？



至于清洗包皮的理由，通常是家长常看到小孩子的包皮内有白白的类似脓包的东西，认为是很肮脏的东西，这些东西就是所谓的「包皮垢」。包皮垢其实是包皮内面皮脂腺的分泌物累积所形成，其白色的成分，很容易被误解为脓包。其实我们曾经将这些包皮垢送去做细菌培养，大约只有23%会长出导致泌尿道感染的细菌。所谓甚至与将来性伴侣发生子宫颈癌划上等号。其实这中间的关系，应是多重因素造成，有可能和成年后的个人卫生习惯较有关系。而且有相反的证据指出，北欧国家的成年男生很少割包皮，但他们的妇女并没有较高子宫颈癌发生率。



因为五岁以前的小孩是大部份处于包茎状态的包皮，不需要每天勉强翻出来清洗。理由有两点：第一，包皮垢在幼儿期不会有任何重大不良影响，而且这是一种无菌的分泌物，不一定会造成感染，而且大部分到了五岁以后都会因为包皮往后退之后而排出。第二，暴力翻开完全包住的包皮，不仅非常疼痛，也容易造成感染及撕裂伤，进而形成慢性结疤，有的反而引起部分小孩更厉害的包茎。但是如果想提早让包皮褪开，就必需采取较为温和的手段，就是以含低剂量类固醇的药膏局部涂抹，配合用双手将包皮轻轻往后推，但是不能过于暴力而造成包皮裂伤，一天可以早晚各做一次，晚上可以在洗澡后做，大约有70%的机会在两周之后，可使阴茎的龟头露出，而包皮垢也会因为包皮往后退之后而跟着排出。


虽然对于小朋友的割包皮手术，我们能够提供比以往较好的服务，但是需要

割包皮的准则依旧没有改变：(1)一般而言五岁以前的小朋友，有很高的机会包皮会往后退而露出龟头，所以并不是每一个包皮长的小朋友都需要动手术，另外有先天性尿道下裂及包埋阴茎的病童，是不能随便动包皮手术，因为包皮要留下来准备给往后尿道重建或阴茎包皮整形手术之用；(2)如果是接近五岁或五岁以后的小朋友，包皮太长又包得很紧，造成小便时的困扰，可以先试用含低剂量的类固醇药膏涂抹，应该会有百分之七十的机会包皮会松开而露出龟头，其余没有反应的小朋友可以考虑动手术让龟头露出；(3)如果包皮太长又包得很紧，而且又因为经常反复性的感染而导致慢性结疤情形；或者(4)曾经发生箝顿性包茎造成龟头肿胀，需要紧急处置的病患，不管年龄大小，我想应该可以考虑接受包皮割除手术。

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