社区矫正调查笔录

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社区矫正调查笔录



时 间： 年 月 日 时 分至 时 分 地 点： 调 查 人： 被调查人： 记录人：

调查事项：

我们是鼎城司法局社区矫正工作人员，受 的委托依法对被告人（罪犯） 拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。

问：请问你的姓名、民族、出生年月、工作单位、职务、家庭住址、联系电话，以及与被告人（罪犯）的关系

答：姓名 ，性别 ，民族： ，出生年月： ，工作单位： ，职务： ，家庭住址： ， 联系电话： ，和被告人（罪犯）的关系： 。

问：如果你发现我们在调查过程中有任何违纪违规行为，可以

向鼎城区检察院监诉科投诉，你听清楚了吗 答： 问：对于被告人 的情况你是否清楚，请如实回答，不能说假话。 答：

第（1）页，共（2）页 问： 平时在当地的一贯表现情况如何，在这之前有


没有过违法犯罪行为 答：

问：其家庭条件如何，家人及亲属情况怎样 答：

问：其本人及家庭主要生活来源以什么为主

答：

问：其居住情况如何，是否具备监管条件

答：

问：对其今后的监管有何意见和看法 答：



被调查人：（阅读并签名）

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