修复会阴撕裂的手术原则

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修复会阴撕裂的手术原则

修复会阴撕裂的手术原则就是“横切纵缝”。

我们检查病人可以发现病人的会阴体被破坏了，肛门与前庭相通，直肠阴道隔暴露，肛门和阴道外口松弛。这是由于肛门括约肌断裂和阴道环形肌断裂并且回缩导致。修复时必须会阴体重建，并且修复断裂的括约肌，重建肛门直肠角。

手术方法：1.鞍麻，俯卧折刀位，截石位也可。用胶带将手术部位向两侧拉开暴露视野。消毒，包括阴道和肛门。

2.仔细观察可以发现撕裂的疤痕靠近肛门这边的顶端会有少许结缔组织残留，这里原来是相连的，如果没有结缔组织也可找到疤痕的顶端。再在阴道侧同样可以发现疤痕的顶端。先将同侧的阴道和肛门疤痕顶端做一个轻度的弧形切口，弧弓向内，也可超出顶端少许。弧度平直，对侧同样处理，再将弧顶和弧顶间做一切口，通过直肠阴道隔残端，实际上这条切口也是弧形的，不过从术者角度看是直的。 3.将切口向下分离，完全切开皮肤和粘膜，然后慢慢向四周分离，这时可以看到肌肉，当完全分离好之后，我们可以看到肛门和阴道括约肌的断端，最起码可以看见肌肉而不仅仅是疤痕组织。此时直肠阴道隔就是会阴体完全是空的。

4.缝合：用3-0薇荞线将肛门括约肌断端缝合，八字缝，从下往上，从后往前，缝的密一些，然后再缝阴道一侧的肌肉，从下往上，从前往后，到会阴体会合，这时可以发现会阴体已经基本成型了。将会阴体从下往上缝好。






5.缝合皮肤：先缝合会阴体皮肤，将连接两个弧顶切口两端的皮肤对合，做缝合，这时的张力并不大，然后向前后分别缝合，这是我们可以发现伤口深入到肛门和阴道内，这道疤痕将成为肛门和阴道的一部分。

6.当完全缝合好之后，检查肛门，可以发现肛直角形成，肛门形态良好，肛门直径良好。阴道口口径缩小，会阴体完整。

7。术后禁食，给予TPN一周，恢复进食。十天后慢慢拆线，先给予泻药软化大便，过渡到正常排便。

手术的方法就是这样，实际上就是同时做了三个手术，肛门紧缩术，会阴体重建术，阴道外口紧缩术。 我用此法修复多位患者，无一失败。

手术灵感来自于我看别人做的一例小儿（女童）的肛门修补。 妇科的修补实际上达不到我修补的效果。因为肛门括约肌的修复比阴道外口肌肉的修复更重要。

有朋友要求画图示意，我就尝试着用鼠标画了一个，实在难看，也贴上来，意思意思。LZ所说的线结当然是在肠腔内，还有一部分在阴道和前庭内，会阴体也有，都在外面，七到十天拆线。

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