户口项目变更更正申请审批表

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辖区民警调查意见： 签名：

年

月

日

派出所领导意见： 签名：

（盖公章） 年 月 日

申请人 姓名 出生日期





曾用名

年

月

日

性别 婚姻状况

（请在□打2）

民族

□有配偶 □离婚 市





出所

见

□未婚 □丧偶

县

出生地 籍贯





省（自治区、市）











户政股意见：

（盖公章）

签名：

年

月

日

分局领导意见：

（盖公章）

签名：

年

月

日

公民身份号码





安

户口所在地派出所



迁入本市时间



局

现住址



邮政编码



核

）意

服务处所



联系电话

职务或职称

监护人姓名

监护关系





见 职业

监护人住址

承办人意见： 签名：

年 月 日

科长意见： 签名：



年 月 日

监护人 情况









姓名



出生日期



年



月 日

公 局 见

支队（局）长意见：

签名：

年

月

日

拟变更后 内曾用名 容（无 变更

性别 不需

填写） 籍贯

其他



民族



公民身份号码





迁入本市时间







申请变更 理由

1、 此表必须用墨水笔或签字笔填写。字体要端正，不得涂改。 2、 申请人填写姓名、曾用名、性别、出生日期、公民身份号码、民族、迁入本市时间 须按现户口簿填写。 求 3、 申请人交表时，须附上有关证件（及 A4纸复印件）和能充分支持申请理由的证明 材明 料。

4、 凡18岁以下未成年人，必须填写监护人栏中的有关项目， 14周岁以上在校生需加 具学校意见。 5、 本表仅限于申请一项内容的变更更正登记。

受



申请人 声明

上述所填写的内容及提交的证件、证明材料真实合法，如提供了假情况、假证

料，愿意承担由此带来的法律责任。

申请人签名：

年

月

日

申请人服 务处所或 学校

意见

（盖公章）

负责人签名：

年

月

日

理编号

户口项目变更更正申请审批表

受理单位：

公安局

分局 派出所

受理日期：

年 月 日

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