医疗保险住院费用报销一次性告知

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佛山市顺德区大体医疗保险住院费用报销相关事项告知

（社保年度：2021年7月1日——2021年6月30日）

一、区内住院须知： （一）住院记录：

凭身份证到医院住院收费处办理社保入院记录手续—→取得入院记录表—→住院。

（二）现场即时结算：

参保人出院—→凭入院记录表及身份证到医院住院收费处办理现场即时结算手续。 （三）零星报销：

参保人在医院收费处未能办理现场即时结算，而办理零星报销的，出院后3个月内带以下资料到就近社保局办事处办理报销手续—→受理后社保局于40个工作日内将报销金额划付到参保人提供的账户上。 带备资料：一、住院收费收据（发票）、医疗费用明细清单、出院诊断证明书、出院小结，以上资料必需提供原件并盖有医院相关印章；二、身份证原件及复印件；3、死亡的须提供死亡证明；4、代办人身份证原件及复印件；五、本人顺德农商银行存折原件及复印件（或盖有银行印章的卡号账号对照证明）；六、市内已联网的定点医院须提供《佛山市参保人员特殊情形就医审核表》等。

（四）特殊情形：

一、因以下情形住院的参保人在入院后的3个工作日内到社保局设在定点医院的驻院办公室办理申请手续，填写《佛山市参保人员特殊情形就医审核表》，并提供资料：（1）属于交通事故的须提供交警部门相关的证明材料；（2）属于意外损害的，其出事地址在工作单位或出事时刻为上下班时刻等涉及用人单位责任受伤的，填写审核表时须由参保人的单位加具意见；（3）属于被他人所伤的需提供出事地派出所证明。出院时参保人仍未能提供上述资料或社保局未有调查结果的，参保人须在医院收费处垫付医疗费用，并按上述指引办理零星报销手续。

二、以灵活就业人员、失业人员或办理伤残退休手续的工伤职工身份参加职工医保，及参加居民住院医疗保险的女性参保人，符合国家打算生育政策怀胎、临盆住院的不需办理社保住院记录手续，出院时垫付医疗费用给医院，自临盆后12个月内，到就近社保局办事处办理零星报销。提供以下资料：（1）上述零星报销资料；（2）打算生育效劳证或由我市计生部门提供的相关证明原件及复印件；（3）诞生证原件及复印件。 3、新生儿从诞生之日起90天内办理居民医保参保手续的，医保待遇可从诞生之日起生效；超期办理参保手续的，那么医保待遇自参保之日第91天零时起才生效。

4、参保人属于佛山市残疾人联合会确认的残疾人，必需凭《中华人民共和国残疾人证》在定点康复医院就医，其9项医疗康复项目才能纳入报销范围。

二、市外住院须知

（一）转院申请手续：参保人因病情需要转到其他定点医院，或经市内二级及以上定点医院（指医保级别）转诊到市外定点医院的，由市内定点医院主诊医生填写一式二份《佛山市大体医疗保险参保人员转院备案表》（简称：《转院备案表》），医务科审核“同意”盖章，由参保人或代办人签名确认后，持该表及参保人身份证、病历等相关资料到就近社保局办事处办理转院申请手续。

（二）直接到市外住院申请手续：参保人未经市内定点医院转诊，直接到市外医院住院医治的，入院前（因急、危、重症疾病住院可延迟至入院之日起5个工作日）填写《佛山市大体医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》（简称：《市外就医申请表》），和持参保人身份证、病历等相关资料，到就近社保局办事处办理申请手续。

（三）长驻（住）异地申请手续：符合申请长驻（住）异地的参保人，由所在单位（没有单位的由个人）填写《佛山市大体医疗保险参保人长驻（住）异地就医申请表》（简称：《长驻（住）异地申请表》），并按要求提供异地居住或工作的证明材料，到就近社保局办事处办理申请手续。假设属单位派驻市外工作180天（含180天）以上的在职参保职工，所批准的异地就医资格有效期为一年（自获准之日起计算），有效期满后仍需继续在异地工作的，须从头办理长驻（住）异地申请手续。

（四）市外已联网医院结算手续：参保人在市外已联网医院住院的，按上述第（一）或（二）点办理好申请手续，凭社保办事处出具的《转院申请回执单》到所住医院住院收费处办理入院记录和出院现场即时结算手续。假设特殊情形不能办理现场即时结算，可带齐相关资料到就近社保局办事处办理零星报销手续。

（五）市外未联网医院结算手续：参保人自出院之日起3个月内，凭上述零星报销资料及《转院备案表》、《市外就医申请表》或《长驻（住）异地申请表》，到就近社保局办事处办理零星报销手续（须核实身份的于出院后5日内办理，已核实身份的于出院后90日内办理），受理后社保局于40个工作日（省外就医的60个工作日）内将报销金额划付到参保人提供的账户上。



注：本告知未尽事宜，请登岸顺德社保局网站查询（），或到就近社保办事处咨询。如遇政策调整，以调整后为准。



佛山市顺德区社会保险基金治理局






城镇职工、居民大体医疗保险待遇告知书

基本医疗保险

大病保险

最高支付限额（万元） 职工 居民

最高支

生效时间及 纳入范围费用 支付

付限额

支付范围 （万元） 比例

（万元） 参保人从享受基本医疗

恶性肿瘤、

保险待遇之日起同时享受大 病保险待遇，其在发生的政

20

策范围内个人5（含）- 10 70%

自付医疗费用（基本医疗保险起付标准除外），按有关规

定纳入大病保10（含）- 20 80% 险支付范围。

20

2（含）- 5 60%

起付标准（元） 职工

居民

统筹基金支付比例 职工 98%

90%

100% 90%

0 - 2

0

居民

项目

一级医院在职400

（按医保级400 别，下同） 退休300 住

院 二级医院 报 销

在职600

600

生育 医疗 补贴



* 转到市外医院就医的按以下比例支付：

一、职工医保

参保人因病情需要转往市外医院就医的，实行层级转诊制度（专科医院除外），别离按以下比例支付：

一、经市内二级及以上定点医院（指医保级别）转诊并经参保所在市或区社保经办机构核准，到市外定点医院住院的，纳入职工医保基金支付范围的费用按市内同品级定点医院的支付比例支付。

二、经参保所在市或区社保经办机构核准后到市外定点医院住院的，纳入职工医保基金支付范围的费用按市内同级定点医院支付比例的70%支付。

3、经参保所在市或区社保经办机构核准后到市外非定点医院住院的，纳入职工医保基金支付范围的费用按市内同级定点医院支付比例的50%支付。

4、未经参保所在市或区社保经办机构核准自行到市外医院住院的医疗费用，职工医保基金不予支付。 二、居民医保

参保人因病情需要转往市外医院就医的，实行层级转诊制度（专科医院除外），别离按以下比例支付：

一、经市内二级及以上定点医院（指医保级别）转诊并经参保所在区社保经办机构核准，到市外定点医院住院的，居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%，一级医院80%。

二、经参保所在区社保经办机构核准后到市外定点医院住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%，二级医院55%，一级医院70%。

3、经参保所在区社保经办机构核准到市外非定点医院住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。

4、未经参保所在区社保经办机构核准自行到市外医院住院的医疗费，居民医保基金不予支付。

附：

75% 心脑疾病

手术治疗退休500 93%

以及肝、肾 85%

在职1200 和骨髓移(恶性肿瘤、心30

三级医院 1200 脑疾病手术治52% 植住院的

疗，肝、肾、骨退休1000 提高10% 髓移植按90%）

未能参加生育保险的失业人员、办理伤残退休手续的工伤职工、本市灵活就业人员，符合计生政策的，

职工医保

享受一次性支付生育医疗补贴：阴式分娩3000元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。

参加居民医保的女性参保人，符合计生育政策

居民医保 的，享受一次性支付生育医疗补贴：阴式分娩1000

元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元。



一、佛山市内定点医院： １、顺德区

二级医院（指医保级别）：顺德区第一人民医院，顺德区中医院，顺德区妇幼保健院，顺德区伍仲珮纪念医院，广东同江医院。 一级医院（指医保级别）：大良医院，顺德区慢性病防治中心，东华骨伤科医院，明景糖尿病医院，东方女子医院，祈康老年病医院，家信肛肠医院，仁慈眼科医院，伦教医院，和平外科医院，北滘医院，碧桂园医院，第一人民医院附属陈村医院，庄头医院，乐从医院，龙江医院，聚龙医院，杏坛医院，勒流医院，均安医院，容桂街道新容奇医院，桂洲医院。 ２、其余四区

佛山市第一、第二、第三、第四、第五人民医院，佛山市中医院，佛山市妇幼保健院及其他区的定点医院。 二、佛山市外定点医院（已联网）：

南方医科大学珠江医院，广东省第二人民医院，广东省人民医院，广州军区广州总医院，广州医科大学附属第一医院，广州医科大学附属第二医院，广州医科大学附属第三医院，广州医科大学附属肿瘤医院，中国人民武装警察军队广东省总队医院，中国人民解放军第四二一医院，广东省中医院，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院），南方医科大学南方医院，广州市第一人民医院，中山大学附属第六医院，中山大学附属第三医院。 三、佛山市外定点医院（未联网）：

中山大学附属第一医院、第二医院（中山大学孙逸仙纪念医院）、口腔医院、肿瘤医院，中山大学眼科中心，广东省口腔医院，广东省妇幼保健院，广州中医药大学第一附属医院、附属骨伤科医院，广州医学院荔湾医院，广州市第一人民医院鹤洞分院，广州市第八人民医院，广州市妇女儿童医疗中心，广州市胸科医院，广州市红十字会医院，广州市神经病医院，广州市中医医院，广东省中医院芳村分院，江门市中心医院，肇庆市中医院，肇庆市第一、第二、第三人民医院，肇庆医学高等专科学校附属医院，肇庆市端州区人民医院，四会市人民医院，四会万隆医院，中山市南头镇广济医院。 四、残疾人定点康复医院：

佛山市中医院，佛山市残联新希望康复中心，顺德区第一人民医院，顺德区妇幼保健院，精湛区人民医院，精湛区中医院，南海区人民医院，南海区中医院，三水区人民医院，市中医院三水医院。

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