医养结合机构服务质量自查整改表

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医养结合机构服务质量自查整改表

省（区、市）市（区） ________ 县（市、区） 填报单位（签章）： __________________ 填表人： _________ 联系电话： __________ 填报日期：年一月—日 医养结合机构基本情况 机构名称： 医疗床位数量： 家庭病床数量：

医养结合机构中医疗卫生机构基本情况

□综合医院口专科医院（含康复医院）口护理院口 中医医

医疗机构类型： 医疗机构注册类型： 医疗机构等级： 纳入医保情况： 养老机构类别： 养老机构经营方式： 序 号 1 2 3 4

自查内容

院 口基层医疗卫生机构□其他（请注明）：_ □公立机构 □非公立机构

口三级医院□二级医院□一级医院□未定级 □纳入 口未纳入

□养老院（敬老院） 口日间照料中心（含养老驿站等）

口公办公营 口公建民营 口民办民营 口其他（请注 明） ________

自查 整改 情况 情况





上年度医疗床位数量：

家庭病床数量：

医养结合机构中养老机构基本情况

一、落实医养结合机构基本要求

医疗机构具有相应资质。





医疗机构科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备，根据医疗 机构的类型相应地符合各类医疗机构的基本标准。





卫生专业技术人员按照规定和需求配备，具有相应执业资格，并在执 业范围内执业。





建筑设计符合《医疗机构基本标准》《老年人照料设施建筑设计标准》 等要求。进行适老化改造，有关设施设备符合适老化要求。





_、落实医养结合机构服务和管理相关制度

医疗卫生服务严格执行相关法律法规、规范性文件和强制性标准，落 实5



各项医疗质量安全管理核心制度，制定相适应的人员管理、服务标 准和管理规范，确保医疗卫生安全。




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按照《医院感染管理办法》和医院感染控制行业标准要求，加强医院 感染的预防与控制工作。开展中医医疗技术符合《中医医疗技术相关 性感染预防与控制指南（试行）》要求。设专人负责院内感染控制， 落实院内感染防控各项措施。





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药品购置、存放、调剂、应用符合《中华人民共和国药品管理法》等 规定。





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建立完善的医疗仪器设备操作规程、维修保养制度，并严格按照操作 规程使用，定期维修保养、自检并做好记录。





建立相应的安全管理体系和风险防范制度，对安全隐患进行防范。建 立突发事件处理的应急预案，对跌倒、坠床、噎食、误吸、烫伤、食 物中毒等事件，有明确的防范制度与措施以及应急处理流程和报告制 度。





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按照国家、行业标准，符合消防部门相关要求，配备消防设施设备， 落实日常消防安全管理要求，定期进行安全生产检查，无重大火灾隐 患。 三、规范提供医养结合相关服务





11 根据《医养结合机构服务指南（试行）》制定具体服务流程，建立医 养联

动机制。





12 定期举办老年人健康知识讲座，普及老年人健康科学知识。为老年人 提供

环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精 神支持服务。





13 建立老年人健康档案，每年自行提供或安排其他医疗卫生机构提供至 少1

次体检服务。





14 参照已发布的临床路径和有关诊疗指南为老年人提供常见病、多发病 诊

疗服务。





15 参照《老年护理实践指南（试行）》提供护理服务。按照《常用康复 治疗

技术操作规范（2012年版）》相关要求提供康复服务。





16 凭医师处方为老年人提供药物，为老年人出具麻醉药品、精神药品的 专用

处方和专用帐册的管理符合相关规定。





17 分区科学合理，垸内医疗废物存放点与治疗区域隔开。





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按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《中医病例书 写基本规范》《中医处方格式及书写规范》等要求规范书写、保存、 使用病历，病历记录合格率为100%,开具的医嘱、处方合格率不低于 95%o





19 符合《医务人员手卫生规范》的要求。





20 对老年人开展噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤 和自



伤、走失、文娱活动意外等方面的安全风险评估，明确防范措施、

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