司法所适用社区矫正调查笔录示例

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适用社区矫正调查笔录

调查时间: 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分



调查地点: 调查人: 工作单位: 记录人 : 工作单位 : 被调查人姓名 : 身份证号码 : 户籍所在地 : 现在住址 : 性别 : 文化程度 : 联系方式 : 调查事项 :

行政执法证件号码：







司法所工作人员（出示证件） 我们是 县（市、区）司法局 , 拟适 受 的委托，依法对犯罪嫌疑人（罪犯）

用社区矫正进行调查，请予以配合。 问：请问你的姓名、民族、出生年月、工作单位、职务、家庭住址、联系 方式，以及与被告人的关系 ?

民族： ， 答： 姓名： ， 性别： ， 出生年月： ， 工作单位： ，职务 ，家庭住 联方 和 址 ： ， 系 式 ： ， 被 告 人 的 关

系： 。 问：你对犯罪嫌疑人（罪犯） 的基本情况是否了解？ 答：

被调查人（签名）： 调查人（签名）：

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