2021年度医保科工作总结

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2021年度医保科工作总结

2021年度，医保科在我院领导高度重视与指导安排下，按照市医保局及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现总结如下： 一、2021年度医保运行情况分析明细（见图表）：



二、完成的工作及成绩

1、认真学习宣传医保各项政策，并贯穿执行。

2、维护医保“三目录”和工伤“五目录”的匹配及修订，及医护人员在国家信息平台及时更新。

3、每月根据病种预算医疗总费用和月度费用情况分析，并拟定下个月目标管理。让临床科室均能了解、掌握出院患者的费用情况，及时做出调整。 4、每月统计及上报核酸筛查数据明细。

5、每月抽查、审核及上传医保结算清单和卫健病案首页。

6、组织培训医保政策和病案首页规范填写，且每月参与黄主任、方主任组织的医疗质量、病案首页规范填写的抽查及分析。规范诊疗规范和提升医疗质量。 7、根据2021年5月1日颁布的医保基金管理条例，制订了相应的各项制度职责，并组织全院考试。

8、重抓医疗质量，规范了诊疗行为，做到了合理治疗、合理用药、合理收费。 9、根据病种分值估算医疗费用，提高均次病种得分，杜绝或减少年终决算拒付。



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10、积极配合市医保局不定期的各种医保日常和专项检查工作，智能审核可疑数据的核对申诉。

11、医院各项医保日常工作处理，保障业务有序运行：文件下发、上级文件复函、各信息接口的测试，医保运行故障及异地医保备案、住院联网结算、意外伤害调查表上传审核等。 三、学习及努力方向

1、严把政策关，从细节入手，自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，积极投身于医院医保工作中，做个有担当，任劳任怨，全力以赴。严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为临床为患者服务。

2、进一步加强与上级部门的联系，及时互通信息，掌握动态，与兄弟单位多交流，总结经验。

3、进一步加强与临床科室的沟通交流，重医保政策的宣传，指导各临床科室执行好医保相关政策，尽力减少因工作不当造成的扣罚或拒付。 四、存在的不足与问题

1、医保政策和业务知识不够扎实，掌握不够全面。 2、与上级和科室间处理协调医保相关问题的能力有待提高。 3、医保工作创新的能力比较欠缺，有待工作中加以学习改进。

4、国家新医改政策颁布及实施，智能审核和大数据分析、专项和飞行检查的力度，医院面临严峻考验，需全院行动，严把政策关，从细节入手，查找不足，积极整改。









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