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暨南大学招收硕士研究生信息审核表 填表说明:
1、务必如实填写,如弄虚作假或隐瞒,一经查实,随时取消入学资格,并载入个人诚信档
案。2、密封后请于复试报到时交给学院专业点老师。 姓名 曾用名 政治面貌
性别 民族
出生年月 所在学校
籍贯 本科专业
硕士报考院系、专业
考生编号(15位)
本科期间何时受过何种奖励或处分
个人既往病史、现状
与治疗状况 (请填写或打钩√)
病名: 身体疾病□ 心理疾病□ 确诊时间: 治疗时间: 是否痊愈:是□ 否□
是否还在用药治疗:是□否□
目前身心状况自我评价:1、好□;2、一般□;3、差□
本科期间是否有休学情况,并注明休学原因。
本人认为需要 说明的事项
个人情况简要阐述 及诚信声明
上述内容全部属实。如有不实,本人愿承担一切相应后果。 本人签名:
院系或工作单位负责人签名(并盖公章 ) 年 月 日
考生所在院系或 工作单位意见
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