医学心理学-心身疾病

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心身疾病及其防治



狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

广义的心身疾病又称心里生理障碍，是指一组发生、发展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改变的疾病或临床综合症。

心身疾病的发病机制

（1） 中医对心身疾病发病机制的认识 中医理论认为：心身疾病的主要由情志内伤所引起，七情太过或不及均会损及相应脏腑而出现躯体疾病，反之，脏腑病变也可引起相应的情志异常，而情志活动异常导致机体出现的气机紊乱是心身疾病的核心病机 ，如“喜则气缓”、“怒则气上”、“悲则气消”、“思则气结”、“恐则气下”、“惊则气乱”。 （2） 西医对心身疾病发病机制的探讨

现代医学认为：心身疾病在发病过程中既有生物学方面因素的作用，如：遗传；也有社会、文化方面因素的作用，如：特殊的社会文化背景、紧张生活事件等对心身疾病所起的激发作用；还有心理方面因素的作用，如：情绪反应特点、人格特征、以往的生活经验和当前的心理状态等等。各种病因通过生理这一中介机制起作用，主要包括神经生理机制、神经内分泌机制和免疫机制等方面。

常见的心身疾病

（一）原发性高血压病：导致血压升高难度因素很多，而人们的心理因素特别是情绪改变是重要因素之一。由于长期持续精神紧张或焦虑因素，使血管阻力增加，便产生血压上升。同时，交感神经的长期兴奋，使肾小球动脉持续收缩，久的形成高血压。

（二）冠状动脉硬化性心脏病：冠心病的发生，心理因素和性格特征起着明显作用。胆固醇含量增高和高脂血症是冠心病的重要条件。但目前发现胆固醇增高主要原因是情绪因素，否定是饮食。也是研究者指出，冠心病与人们性格有密切关系。即A型性格者比B型性格者患病率为高。

（三）胃和十二指肠溃疡：胃瘘管实验指明，奇迹一条龙心理因素可改变胃液分泌，如愤怒、紧张、惊慌和憎恨等心理因素往往使胃酸增加，而抑郁、苦闷或焦虑等胃液减少。火灾、洪水、空袭和地震等造成的心理影响，常可引起应激性胃溃疡。在通常情况下丧偶、离婚、恐惧、失败等因素与消化性溃疡的发生也有一定关系。这些心理因素都可导致迷走神经兴奋，从而使胃液酸度增高，引起溃疡疾病。 （四）支气管哮喘：心理因素可引起副交感神经兴奋而致支气管细支气管平滑肌收缩，从而增加气流阻力。这种体液免疫反应，是心理因素和肾上腺一受体功能障碍降低引起的。

（五）甲状腺性能亢进症：本症的发生与患者性格特征有关，常见于易激怒、过敏、多疑善感等性格。特别是在强烈、急剧的心理因素影响下，使促甲状腺激素分泌过多或因四周组织对甲状腺的利用加速，决战私服发布网因而引起甲状腺性


能亢进。 （六）荨麻疹：寻麻疹虽属过敏性疾病，龙驹发布网但与心理因素的关系较密切。特别是慢性反复发作时，尤为明显。与过敏紧张、焦虑、烦闷等心理因素也有关。有的患者因烦闷会使荨麻疹不能再度发生。

心身疾病的治疗及预防

心身疾病的治疗

心身疾病的治疗第一应强调心理认知治疗。鼓励病人倾吐内心痛苦，设身处地理解病人的情感，解除其对自身症状的担忧和焦虑。对不愉快的情绪采取遗忘、转移、投射等方法进行疏泄。第二，放松治疗。采取多种措施来放松情绪，如健身运动、音乐欣赏、娱乐活动、体操、拳术和气功等。第三，对症治疗。对伴有消化系统症状的病人，可给予胃肠动力药、解痉药、调节胃肠菌群药和抑酸药等对症治疗。第四，中药治疗。养身调神，重在调理气机，补养气血，协调脏腑，扶正宁神。第五，西医抗抑郁治疗。一般2～4周起效，有效后不可过早停药，以防复发。若配合中药治疗，则起效快而疗效更佳。

（一）治疗原则：心身同治

心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。

（二）干预和治疗

主要围绕三个目标：①帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素;②提高患者对应激的认识水平，增强应对能力;③减轻生理反应，缓解病情。具体方法有： (1)环境治疗： 在干预治疗手段中，可对环境作出适当调整或住院。目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境，减少或消除应激源。 (2)药物治疗： 在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间(焦虑、抑郁)，认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。

(3)心理治疗： 心理治疗方法很多，如精神分析法、认知法、行为疗法等(见心理治疗一章)。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反应。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。

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