生育服务证办理承诺书

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编号:

生育服务证筹划承诺书之巴公井开创作

筹划事项

女方







口第一个子女生育登记 口第二个子女生育登记

男方



姓名



出生日期 姓名



出生日期

身份证号





身份证号





民族



户口性质 民族



户口性质

户籍住址 婚姻史

□初婚□再婚

□未生育过子女口子女死亡 口解除收养关系 于个子女：口男孩；

生育（收养）史



□两男孩；口两女孩；



户籍住址 婚姻史

□初婚□再婚

□未生育过子女口子女死亡 口解除收养关系 于个子女：口男孩；

生育（收养） 史



□两男孩；口两女孩；



口女孩； 口女孩；

□两个子女： 口 一男孩，口 一女孩； □两个子女： 口 一男孩,口 一女孩；

婚姻登记日期



现孕状况 □未孕□已孕周 联系方式

现居住地址

双方声明

以上信息是我夫妻真实情况，无不实之处。如因上述信息造成错误筹划第一个子女生育登记或者筹划第二个子女生育登记的，我夫妻愿承担由此引起的一切法律 责任。



备注：承诺人身份证住址与户口簿户籍住址纷歧致的，填写户口簿中的住址（填写 道X村（居）名称）。

双方签字：

日期:

X县（市、区）X乡镇、街

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