“西学中”培训学员临床实习阶段考核表

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附件3：

“西学中”培训学员临床实习阶段考核表

姓名： 实习科室： 实习时间： 年 月 日— 年 月 日 临床学习病种（用中医病名描述，不少于6个）

完成中医门诊病历 份 完成中医住院病历 份

临床实习总结（从中医药理论掌握程度、诊疗情况、中医思维能力、操作技能等方面进行总结，不少于1000字） 表格内容不够可续页

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指导教师基本情况（职称要求副高及以上，执业年限不少于5年） 姓名 专业

技术职务 擅长病种



中医从业年限



指导老师鉴定（从中医药理论掌握程度、中医思维能力、操作技能、本专业中医技能运用能力等方面综合评价，不少于100字）

指导教师签字：

年 月 日

综合评价：□优秀 □良好 □合格 □不合格（在相应□划√） 指导老师意见和建议（指出学员学习中医的不足，对今后学习的意见和建议）

单位意见（对学员学习情况进行认证）

负责人签字： 单位印章

年 月 日

市（州）中医药管理部门意见

负责人签字： 单位印章

年 月 日



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