第四节 阳痿

【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《第四节 阳痿》，欢迎阅读！

第四节 阳痿

[病因病机]

1.本病的病因主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。基本病机为肝，脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿。一、病因 亚．禀赋不足，劳伤久病

先天不足或恣情纵欲，房事过度，或手淫，早婚，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳 事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，可致宗筋失养而成阳痿。诚如《类证治裁·阳痿》所言：‘‘p日之痿多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，或先天禀弱，或后天食少„„而致阳痿者。” 2．七情失调

情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄，宗筋所聚无能，乃成阳痿。或过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。此即《景岳全书·阳痿》所云：“凡思虑焦劳，忧郁不过者，多致阳 痿”，“凡惊恐不释者，亦致阳痿”。 3．饮食不节

过食醇酒厚味乃成阳痿。 4．外邪侵袭

脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋

久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，或寒湿伤阳，阳为阴遏，发为阳痿。 二、病机

阳痿的原因虽然众多，其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有懒于肝、肾、脾精血之濡养。心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不达宗筋，则宗筋不聚。脾失运化，气血生化乏源．，宗筋失养。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎痿软而不举。故阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。

阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。若久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。此外，虚损之脏腑因功能失调，各种病理产物产生，可因虚致实。如脾虚痰湿内生，或久病人络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外，心，脾、肾虚损之阳痿，常因欲求不遂，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不舒之实证，以至病情更加错综复杂。 旷''—

中医内科学

．本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好、恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐，湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除后，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。 [诊查要点] 一、诊断依据

1．成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。


2．常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3．本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。 二、病证鉴别

Pp潠刁干皿：Pp蝼足帽饥任父町阴圣小能勃起，或单巾不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证、二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 三、相关检查

Pn馁仕凹E子上伺棺押，，9：勺器质住之别，陈常规检查尿常把。前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮，促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声，阴茎动脉测压等，确定有否阴茎血流障碍。排除上述病证后，酌情可查肌电图，脑电图以了解是否属神经性疾患。 [辨证论治] 一、辨证要点

因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。 治疗原则

实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。 三、证治分类 1．命门火衰证

阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色咣白，头晕耳呜，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。 治法：温肾壮阳。

代表方：赞育丸加减。本方功效温补肾阳，兼以滋养肾阴，适用于真火不足，阳虚精衰 常用药：巴戟天、肉桂，仙灵脾、韭菜子壮命门之火；熟地黄，山茱萸，枸杞子；当归滋阴养血，从阴求阳。

滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；若火衰不甚，精血薄弱，可子左归九治疗： 2．心脾亏虚证

阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。

本方有益气健脾，养心补血作用，适用于心脾不足，气血虚弱之

常用药：党参、黄芪，白术、茯苓补气助运；当归，熟地黄、枣仁，远志养血安神；仙灵脾、补骨脂，九香虫、阳起石温补肾阳；木香、香附理气解郁。

夜寐不酣，可加夜交藤，合欢皮、柏子仁养心安神；若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内 盛者，加用半夏，川朴，竹茹以燥湿化痰。 3．肝郁不舒证 ·

阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适， 证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。

本文来源：https://www.dy1993.cn/VRnK.html