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社区矫正调查笔录
时 间: 年 月 日 时 分 至 时 分 地 点: 调查人员:
被调查人: 记录人: 调查事项:
我们是 县(市、区)司法局社区矫正工作人员(出示证件),受 的委托,依法对被告人(罪犯) 进行社会调查评估,请予以配合。
问:请问你的姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、职务、家庭住址、联系电话,以及与被告人(罪犯)的关系?
答: 姓名: ,性别: ,民族: ,出生年月: ,工作单位: ,职务 ,家庭住址: ,联系电话: ,和被告人(罪犯)的关系: 。
问:
被调查人:(阅读并签名)
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