恙虫病58例报告及误诊分析

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恙虫病58例报告及误诊分析

目的 探讨恙虫病误诊原因，提高诊断水平。方法 对我院自2012～2013年收治的58例恙虫病临床资料进行分析，总结误诊原因。结果 入院初步诊断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%；该病早期易误诊为急性上呼吸道感染、败血症、支气管肺炎、血液病、急性胃肠炎、胆囊炎、药物热、急性肾小球肾炎、心律失常等疾病。33例误诊病例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊，其中12例外斐试验阳性；经及时诊治，预后良好。结论 恙虫病临床表现多样，易并发多器官功能衰竭，对本病应高度重视，详细询问病史和仔细体格检查，合理分析实验室及影像学资料，多科会诊，对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要。



标签：恙虫病；发热；误诊；胃肠炎；胆囊炎

恙虫病临床表现以发热，叮咬处皮肤焦痂或溃疡，淋巴结肿大及皮疹等为特征，表现多样、复杂、合并症较多，本地既往发病少，近年来发病增多，医务人员对该病缺乏认识，一旦发生本病，容易误诊。我院在2012～2013年共收治恙虫病58例，其中入院时收入内科33例，均误诊，首诊误诊率达57%，现整理报告如下。



1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均生活在农村，其中男25例，女33例；年龄33～82岁，平均48岁；诊断按照第7版《传染病学》标准[1]，发病在10月2例，11月53例，12月3例，发病高峰为11月；所有病例否认既往有血液、心、肝、肾等疾病史。



1.2 临床症状体征 所有病例均有发热，体温在38.0～41.0℃，呈稽留热或弛张热，伴明显头痛及全身酸痛。其中伴咳嗽、咯痰26例，呼吸困难4例，胸闷、心悸16例，腹痛、呕吐、腹泻7例；便秘1例；神志恍惚、重听4例。主要体征：伴有肝脾肿大者8例，均无压痛。伴结膜充血 12例。肺部湿罗音5例，墨菲征阳性5例，脑膜刺激征阳性5例，相对缓脉14例。58例均可见一个焦痴或溃疡，皮损分布于颈段8例，腋窝及胸腹背部12例，腹股沟、会阴部38例；皮损附近有淋巴结肿大，多在腹股沟、腋下，大小不一，个别大于2cm，活动性好，有压痛6例，伴有皮疹18例，为充血性暗红色斑丘疹，多发生在胸腹背部，少数可发生于四肢。



1.3 实验室检查 外周血常规白细胞（3.5～12.5×109/L），白细胞正常42例，升高5例，下降11例；血小板计数减少者3例；蛋白尿（+）以上者6例；肝功能ALT升高≥正常值12例，≥正常值2倍者5例，AST升高10例，无总胆红素升高；心肌酶谱、乳酸脱氢酶升高18例，α-羟丁酸脱氢酶升高19例，C反应蛋白升高24例，无肌酸激酶、CK同工酶升高，肾功能尿素氮升高2例，无肌酐升高；血清外斐反应（+）22例（>1：160）。






1.4 其他检查 X线胸片示肺纹理增多增粗及模糊15例，两肺中有小片状阴影2例，心电图检查异常10例，多为窦性心动过速、窦性心律不齐。



1.5 入院诊断及误诊情况 本组病例58例，入院初步診断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%，见表1。



2结果

所有病例在诊断后给予阿奇霉素0.5g静脉滴注，1次/d，并进行补液，保持水电解质平衡，肝功能异常者加用还原型谷胱甘肽1.2g，2～3d体温均恢复正常，体温正常后维持治疗5d，所有患者临床症状及体征消失，血常规、肝功能、心肌酶谱、尿常规恢复正常，胸片及心电图明显改善，停药1w未发现病例出现发热皮疹症状。无一例有后遗症和药物副反应，出院后随访6个月无复发。



3讨论

本地区地处长江以北中下游地区，在稻收季节，农民常在田间操作，易被恙虫叮咬，有研究表明收获农作物和劳动后回家不及时洗澡为患恙虫病的危险因素[2，3]。恙虫病的发病机制是人体受恙螨幼虫叮咬后病原体在局部繁殖，后经淋巴系统进入血液循环，产生立克次体血症，病原体死亡后释放毒素是其致病的主要因素，可导致各种脏器的炎症和一些变性病变[4]以及临床上的毒血症状。恙螨幼虫叮咬的局部皮肤出现皮丘疹、焦痂或溃疡。焦痂是本病特征性特征之一，焦痂的形成是在恙螨幼虫叮咬处皮肤先出现红色丘疹，继而形成水疱，水疱破裂，中央坏死，形成褐色或黑色结痂[5]，如出现焦痂结合临床发热、皮疹、淋巴结肿大等临床基本可诊断本病，应及时行针对性的治疗。



本组病例58例，入院初步诊断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%，该病早期易误诊为急性上呼吸道感染、败血症、支气管肺炎、血液病、急性胃肠炎、胆囊炎、药物热、急性肾小球肾炎、心律失常等疾病。我们通过分析认为误诊的主要原因是：①未能详细询问病史，忽略患者发病前是否到过流行区，有无户外、田间工作、露天野营或在林地、草丛上坐卧等重要病史。②未能详细体格检查，患者皮肤典型焦痴或溃疡、淋巴结肿大等至关重要的体征未被发现；发病时值秋冬季，部分患者因害羞心理不配合检查。③诊断思路狭窄，对本地区存在恙虫病流行的认识不足，因本病常造成多系统、多器官损害及功能障碍，临床医生即作出错误判断，将症状和并发症当作主病诊断，致使误诊。



因此，我们要在临床工作中认真克服和弥补以上之缺点和不足，加强对本病的认识，在10～12月恙虫病的流行季节，如遇不明原因的发热患者，经常规抗感染效果不佳时，应考虑恙虫病的可能。详细询问病史和仔细体格检查，注意对隐蔽处的特征性皮疹检查，以免失去恙虫病的重要诊断依据，合理分析实验室及影像学资料，多科会诊，才能做到对恙虫病的早期发现、早期治疗和减少误诊。



参考文献：






[1] 杨邵基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：134-139.

[2] 张盐姝，顾善坤.滨海县121例恙虫病流行病学分析[J].江苏预防医学.2007，18（4）：31-32



[3] 刘旭群，吴家兵，张国红，等.2008年安徽省阜阳市恙虫病流行因素调查[J].中国媒介生物学及控制杂志，2010，21（6）：569-570.



[4] 李建强.秋冬型恙虫病30例肾损害临床分析[J].中国热带医学，2006，6（2）：274.



[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京.人民卫生出版社，2006：428-430.

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