西南大学成人高等教育含自考网教本科毕业生

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西南大学成人高等教育（含自考、网教）本科毕业生

申请学士学位登记表



姓名 性别



出生年月

政治面貌 学习形式

民族

电话



专业名称 本科起止时间 课程平均成绩

补考门数（成教生填）







邮编

一寸照片

（申请人必须在此处粘贴近期免冠照片）

毕业论文（或设计）成绩 身份证号码 通讯地址



盖章

年 月 日

盖章

年 月 日



学位评定委员会主席

年 月 日

网络与继续教育学院审核

校学位办审核

校学位评定委员会决议

学位外语合格证编号

备注：1. 学习形式一栏填写“成教”、“网教”或“自考”。

2. 毕业论文（或设计）成绩不纳入总成绩计算课程平均成绩，本表与成绩单内容必

须一致。

3. 自考生本科开始时间：本科阶段第一门课程考试通过时间。

4. 申请人务必填写通讯地址栏（包含该栏）以上所有栏目中的内容，非西南大学毕

业生，需由与我校签订代授位协议院校继续教育学院在相应栏目审核盖章，西南大学毕业生由我办统一转交审核盖章。

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