医保政策应知应会内容

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医保政策应知应会内容



一、医生在向医保、新农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么？

医生在为医保新农合患者诊治过程中应首选基本医疗、基本药物和适宜技术进行诊治，以减轻参保（合）人员的经济负担。

二、诊疗过程中如果使用基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应如何办理？

对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的同意并在不予支付项目表中签字认可后方可使用。

三、我院是xx市基本医疗保险（医保）、新型农村合作医疗（新农合）、的定点医疗机构，可以进行门诊和住院的现场结报。

四、基本医疗保险的“三个目录”

“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”。 五、医保 “三个目录”分为甲、乙两类

甲类为直接进入统筹支付范围，乙类为先自负一定比例后进入统筹支付范围。参保人员使用目录中乙类项目和目录外项目，要填写“特需医疗服务协议书”认可。

六、医保门诊大病管理

门诊大病病人使用已办理病种相关的药品、检查、治疗时可报销；每次开药量不能超过一个月，如特殊需要超量开药，到院医保办办理审批手续；辅助检查依据病情，原则上一个医疗年度不能多次与反复检查。

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七、参保人员住院后，医务人员应核实病人身份，并告知病人带齐相关证件及时到医保大厅进行联网登记，住院期间应随时携带身份证、医保卡或就医证以备随时核查身份，防止冒名住院，严禁挂（叠）床住院。

八、医保病人登记结报流程

入院3日内（节假日顺延）持医保住院证明、门诊病历、医保卡、身份证到医保窗口办理审核登记。意外伤害病人，必须在48小时内（特殊情况不能超过5天）持急诊病历到医保窗口领取意外伤害审批表，超期不能办理外伤登记及报销手续。出院时持出院记录和住院费用明细到医保窗口审核打印结算单，再持结算单到住院处窗口办理结算手续。如病人有急诊费用（指住院前在急救中心治疗的）需再提供急诊病历、发票、明细清单。

九、新农合病人登记结报流程

入院三日内，持病人身份证、就医证（低保者需提供低保证）、门诊病历，到农保窗口办理登记手续。意外伤害病人，要求在住院24小时内（特殊情况不能超过5天）由病区医生填写新农合意外伤害情况核查表，再持上述材料办理审核登记手续。出院时持病人身份证、就医证、出院记录，到农保窗口审核打印结算单，再持结算单到住院处窗口办理结算手续。如病人有急诊费用（指住院前在急救中心治疗的费用），需再提供急诊病历、发票、明细清单（发票丢失者一律不报销）。

十、意外伤害属下列情况其医疗费不能纳入报销范围

参保人因实施自杀自残、打架斗殴、酗酒滋事以及其他违法行为

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