社区戒毒(康复)人员定期报告记录

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社区戒毒（康复）人员定期报告记录



社区戒毒（康复）人员评估报告



服务时间 年 月 日至 年 月 日 社区戒毒（康复）人员的现状（本人陈述）：

服务次数



社区戒毒（康复）人员的现状（主要联系人陈述）：






社区戒毒工作对小组社区戒毒（康复）人员接受管理服务情况的综述：





组长（签名）： 日期： 年 月 日

社区戒毒工作小组意见：



组长（签名）： 日期： 年 月 日

乡镇（街道办）社区戒毒（康复）工作指导委员会意见：



负责人（签名）：

日期： 年 月 日

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