医院制度的制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程(常用版)

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医院制度的制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程



为进一步加强医院管理，确保各项工作制度和流程的严肃性和时效性，特制定医院各类工作制度和流程制定（修订）、审核、发布管理规定如下：

一、适用范围

本规定适用于医院各项工作制度和流程的制定（修订）、审核、批准、发布、作废的管理。

包括：医院规章制度、医疗质量管理制度、职责、常规、应急预案、流程等。

二、遵循原则

1、针对性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设、不能落实的制度。

2、精简性原则：制度结构合理、格式严谨、条文简洁、杜绝冗长臃肿，模棱两可的制度。

3、时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程序地贴近管理的需要，制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。

4、衔接性原则：各科室制定的制度应当与国家大的政策方针和医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。

5、规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。

三、管理流程

（一）工作制度与流程制定（修订）

1、医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程。

2、出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制度。 （1）管理机制发生较大调整的；

（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的； （3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减； （4）诊疗过程或流程出现漏洞。 （二）工作制度与流程的审核 1、工作制度和流程制度（修订）出初稿后，应征求相关部门的修订意见，报分管领导审核。

2、制度流程审核出现下列情形之一的，不予采纳；

（1）严重偏离建章立制的原则，违反国家相关法律法规、医疗操作规范


的；

（2）制度拟定部门未征集相关部门意见。 （三）工作制度与流程的签发

1、各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，由分管领导审核，院长批准后发布。

2、重要制度须报党政联席会讨论通过后，以正式文件发布执行。

3、职能科室同时通过OA网发布，并组织培训、实施，督导检查落实。 4、适用于临床、医技科室内部管理的持续改进流程，由科室作持续改进后科室认定并执行。

（四）工作制度与流程的废止

1、新制度出台，原有制度即自动作废；

2、对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分管领导批准后宣布作废。

四、督导实施

1、党政办负责工作制度与流程制定、审核、发布工作的日常管理。 2、党政办适时开展执行情况检查，及时反馈整改意见。 3、相关制度、流程定期修订后以新文本形式发布，确保各项工作、制度、流程执行的连续性。

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