2社区矫正人员基本信息表

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2社区矫正人员基本信息表

社区矫正人员基本信息表

单位: 编号: 填表日期: 姓名 曾用 身份证 名 号码

性别 民 族 出生年 月日

文化程度 健康 原政治 婚姻状 状 况 面 貌 况 居住地 户籍地

所在工作单位(学 联系电话 校) 罪名 刑种 原判刑

期 社区矫正 原羁押场所 决定机关

禁止令 禁止限期起止日 矫正类别 矫正期 起止日 限

法律文书 接收方 收到时间式及报及种类 到时间 在规定时 超出规定 未报到且 间内报到 时限报到 下落不明

主 要 犯 罪 事 实 本次犯罪 前的违法 犯罪记录

起 止 时 间 所 在 单 位 职 务 个


人 简 历

姓 名 工作单位或家庭住址 联 系 电 话 家庭 成员及 主要 社会 关系 备 注

注:此表抄报居住地公安(分)局

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