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河北省标准版( 2019)
v1.0
可编辑可修改
生育服务证办理承诺书
编号:生育服务证办理承诺书
1
v1.0 可编辑可修改
办理事项
□ 第一个子女生育登记 女 方
□ 第二个子女生育登记
男 方
姓 名 身份证号
姓 名 身份证号 民 族 户籍住址 婚 姻 史
出生日期
出生日期
户口性质 民 族 户籍住址
户口性质
□ 初婚 □ 再婚 婚 姻 史 □ 初婚 □ 再婚
□ 未生育过子女 □ 子女死亡 □ 解除收养关系 □ 未生育过子女 □ 子女死亡 □ 解除收养关系
生育(收养)
□ 一个子女: □ 两个子女:
□ 男孩 ; □ 女孩 ; 生育(收养) □ 一个子女:
史
□ 两个子女:
□ 男孩 ; □ 一男孩 , □ 两男孩 ;
□ 女孩 ; □ 一女孩 ; □ 两女孩 ;
史
□ 一男孩 , □ 一女孩 ; □ 两男孩 ;
□ 两女孩 ;
□ 未孕
婚姻登记日期
现孕状况 □ 已孕 周 联系方式
现居住地址
双方声明
以上信息是我夫妻真实情况,无不实之处。如因上述信息造成错误办理第一个子女生育登记或者办理第二个子女生育登记的,我夫妻愿承担由此引起的一切法律责任。
2
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