省2019年普通高校招生国家专项申报资格审查表【表格模板】

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省2019年普通高校招生国家专项申报资格审查某某区）：

报考科类： 考生号：1936 姓名

x

性

别

x

毕业学校

×

省 某市 某县 某某某街道）

考生户籍

某村（居委会）

详细地址

户籍迁入时间： 年 月 日 高中学籍 及 就读情况

年级 高一 x 高二 x 高三 x

学籍学校

x x x

户籍详细地址

省 某市 某某区） 某某某街道） 某村（居委会）

省 某市 某某区） 某某某街道） 某村（居委会）

实际就读学校

称谓 姓名 父亲或

母亲或

x x

法定 监护人

x x

户籍情况

本人承诺以上所填写的内容和提供的材料真实、准确，如有弄虚作假或填写错误，

产生的一切后果由本人承担。

考生签名： 2019年 月 日



以上部分由考生本人填写，请勿涂改。可打印，但签名须手书。



毕业 学校 证明

经核对， 考生具有本校连续三年（6学期）学籍并实际就读。考生学籍信息已在本校公示 天。 班 主 任：

学校盖章：

校 长：

2019年 月 日 经审核， 考生具某某区）高中阶段连续三年 （6学期）学籍。

教育局 学籍


部门 审核 意见

经办人签字：

单位 盖章： 负责人签字：

2019年 月 日

经核对， 考生的户籍信息和高中阶段三年（6学期）学籍

县级 信息均符合国家专项计划报名条件。 招办 经办人签字： 审核 单位 盖章： 意见 审核人签字：

2019年 月 日

填表说明：

1.国家专项某区域（个集中连片特殊某县和国家扶贫开发某县）某区、某县、某县、某县、某县、某县、某县、某县、某县、某市、某区、某县、某县、某县、井某市、某县、某县、某县、某县、某县、某县、某县、某县、某县。

2.申请考生须具有某某区）三年以上户籍及高中连续三年学籍（6学期）并实际就读。

3.此某某区）招考办印制或考生网上双面打印（网址：），通过审核后装入考生档案袋。

4.各有关部门须严格审核，对不符合相应报考条件的不得盖章并及时反馈考生。

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