语言发育迟缓／障碍儿童的行为机制和干预_12

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语言发育迟缓是2岁时最常见的发育性问题之一，发生率为18%~28%，其中约50%可在3~4岁时赶上正常语言发育水平。若学龄前儿童的语言迟缓程度严重，表现为在理解和/或使用口语、书面语言或是其他符号系统时的持续困难，并已经阻碍与其年龄相当的学习、沟通和社交关系者，则可发展为语言障碍。在小学入学时的语言问题仍持续存在，将面临学龄期的诸多困难，导致认知、读写、行为和精神问题的危险性更大。

国内外的研究发现，存在语言发育迟缓/障碍的儿童，除语言和学习的困难表现外，还有更多的行为异常表现，如对话困难、社交回避、注意力不集中、多动、攻击性行为增多、情绪容易波动等。上海儿童医学中心发育行为儿科对80例语言发育迟缓/障碍儿童的Conners父母问卷调查发现，这些儿童的品行问题、学习问题、多动冲动和多动指数显著高于语言发育正常的对照组儿童。近年来的研究发现，行为问题和语言障碍的发展或有着共同的病因基础或风险过程。执行功能的缺陷与儿童语言障碍的关系是目前研究的热门。执行功能主要包括三个主要成分：工作记忆、认知灵活性以及抑制控制。2016年，法国一项关于儿童早期语言发展与日后多动／注意力缺陷相关问题的队列研究表明，3岁时理解性语言能力落后与5.5岁多动行为的发生有显著的相关性，语言障碍儿童与多动症儿童均存在一定程度的工作记忆能力落后，说明早期语言落后是日后多动行为发生的危险因素，而工作记忆可能是两者共病的基础之一。学前儿童的认知控制、注意控制和动作控制对其语言能力有显著的直接和间接的影响。由此可见，工作记忆和抑制控制不仅影响语言的发育，还影响儿童的行为发育，且工作记忆缺陷的儿童表现为持续注意的困难，更加重学习困难的发生。

因此，当儿童表现出现行为问题时，不仅要关注行为本身，更需寻找行为背后的原因，单纯的行为干预对语言发育异常的儿童往往效果不佳。对于学龄前和学龄期的儿童，不能忽视语言问题导致的学习问题、冲动、多动等行为异常。如果儿童有语言发育异常的病史或目前表现为语言能力的落后，则也应在语言干预的同时警惕行为问题的发生。随着语言能力的提高，行为问题也随之减少。

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