克罗恩病的护理

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克罗恩病的护理

1、定义：克罗恩病是病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 2、病理特点

（1）病变呈阶段性或跳跃性，而非连续性。

（2）粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后增大，形成纵型和裂隙溃疡。呈鹅卵石样外观。

（3）病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 3、病因： （1）环境因素 （2）遗传因素 （3）免疫异常反应 4、治疗原则

（1）一般治疗 卧床休息，给予高营养、少渣食物。

（2）氨基水杨酸制剂 用于控制轻型患者的活动性，也可以用于缓解期或手术后的维持治疗用药。

（3）抗生素 可作为瘘管型克罗恩病肛周病变的一线治疗。 （4）糖皮质激素 控制病情活动的有效药物，适用于中重度活动期或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者，不适用于瘘管型克罗恩病。 （5）免疫抑制剂 难治性克罗恩病的主要治疗用药。 （6）生物制剂

（7）手术治疗 绝大多数（85%）克罗恩病患者最终需要外科手术。 4、临床表现：


（1）腹痛：最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或腹鸣。

（2）腹泻：粪便多为糊状，一般无肉眼脓血。 （3）腹部包块

（4）瘘管形成：可与溃疡鉴别。 （5）肛门周围病变

（6）全身症状：发热、营养障碍

（7）肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。 （8）并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿。 5、护理措施 （1）一般护理

a休息与环境：保持室内空气新鲜，定时通风，维持适宜的温湿度，活动期的患者卧床休息。

b饮食护理：应食用质软、易消化、少纤维又富有营养的食物，保证患者每日摄入所需的热量，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品。病情严重者禁食，可用全胃肠外营养治疗。 （2）专科护理

a病情观察：密切监测患者生命体征，观察腹痛的部位、程度，腹泻次数，腹块的大小、质地、是否有压痛等。记录24小时大小便量。 B瘘管的护理：肠瘘后排出的肠液中含有大量消化酶，极易造成肠瘘周围糜烂、感染、出血。肠穿孔可致腹腔内脓肿，脓毒败血症，由于患者抵抗力低，容易使感染扩散，危及生命。吸引疗法可使肠液不外


溢，不使周围组织腐烂、防止感染。一般用双腔管做负压吸引。要准确记录24小时引流量及其性质，保持瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换潮湿敷料，瘘口周围的皮肤可涂一薄层氧化锌软膏，其附着力强，并有收敛和抗消化液腐蚀的作用。

C潜在并发症的护理：主要并发症为肠梗阻，治疗原则为胃肠减压、静脉补液、抗生素抗感染，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡，防止感染和中毒。

D非手术治疗患者的护理：禁食、胃肠减压，保持引流通畅，记录引流液的颜色、性质、量，密切观察患者病情变化。 （3）、用药护理

遵医嘱服药，服用糖皮质激素不能擅自停药或更改剂量，按时、按量服用。注意观察激素的副作用，如感染、骨质疏松等。注意个人卫生，以免发生感染，服用柳氮磺吡啶也不能自行停药或增减剂量，其副作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹等，使用时注意观察。 （4）心理护理

多于患者及家属沟通，关心患者，予以精兵相关知识宣教，让患者树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。 （5）健康教育

A指导患者及家属发现病情变向患者化及时就医。 B从饮食、休息、用药多方面予以指导。

C由于用药时间长，必须把药物的性能、每日服药的剂量、用法、副作用讲解清楚，以利于出院后正确服药。

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