填写《生育证申请表》范本

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填写《生育证申请表》范本（总页）

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《生育证》申请表

—、申请人基本情况

男方基本情况

姓 名 出生年月 身份证号 联系电话 工作单位 户籍地 现居住地 结婚时间

XX峰 XXXX年X月X日

女方基本情况

X

民族 户踣性质 婚姻状况 是否独生 子

女 个体经营者 户口本抄写

XXXXXXXXXXXXXXXX

姓名 出生年月 身份证号 联系电话 工作单位 户籍地 现居住地

XX英 XXXX年X月X日

民族 户籍性质 婚姻状况 是否独生子

女 待业 户口本抄写

xxxxxxxxxxxxxxxxx

X

城镇 初婚 是

城镇 初婚 否

XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX

XXXXXXXXX XXXXXXX

XXXX年X月X日 家庭常住地址（详细到村/居楼栋） 性别

出生年月

身份证号码

XXXXXXXXXXXXXXXXX

孩次

现存 子女 情

况

（含抱养或 收养 子女）

姓名

带入子女在父母

血缘关系 离婚时星否满18

周岁 夫妻双方亲

生





1 XXX



X



XXXX年X月X曰



户口本抄写

2

无

血缘关系1、夫妻双方亲生；2、女方亲生带入；3、男方亲生带入；4、女方亲生，离婚判男方； 填写说明:5、女方亲生后送养；6、男方亲生，离婚判女方；7、男方亲生后送养；&收养或抱养。



二、申请理由及个人承诺

（请在下列选项框对应的理由打V） □ lx 一孩病残

□2、无子女、收养一个孩子后要求生育的 □3、夫妻双方系归国华侨 二4、夫妻一方是独生子女

□5、再婚夫妇，一方只有一个子女，另一方无子女的

□再婚夫妇，一方已生育两个子女，另一方未生育过子女的 □6、夫妻双方属农村居民，一方是二等乙级以上残废军人的 □7、夫妻双方属农村居民且只有独生女 □8、夫妻双方屈农村居民且为少数民族

我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的证件、证明材 料真实有效，否则由本人承担一切法律责任：，

（本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认） 本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认 男方签名：xx峰女方签名：XX英

XXXX年X月X日

三、审核意见

乡（镇、街道）卫生计生行政管理部门审核意见:

县（市、区）卫生计生行政管理部门审批意见：

负责人签字：



（盖章）

年 月曰

负责人签字：



（盖章）



年 月曰

证件编号 发证日期 经办人

填表说明：1、户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表，经具有审批权的机关审批后，发 给申请人《生育证》；

2、本表一律用蓝色或黑色墨水填写，字迹要端正清楚.

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