科大2013精神病学重点,考试题,简答大题等

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简述筛窦各壁解剖结构 外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成；内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝；下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗；前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成；后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。 简述鼻腔的生理功能通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。

请简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。

简述危险三角区。面部危险三角区是指鼻根部、两口角这三点连线之内的区域。外鼻的眦静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦，而面静脉无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则有引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险。

脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：①病因：了解外伤史等②临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅ＣＴ等辅助检查。治疗：休息、注意引流通畅、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。

上颌窦癌的早期诊断，临床表现及治疗原则： 临床表现：①前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；②后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿 瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。早期诊断：因早期症状不明显，本身解剖部位隐匿，故早期 诊断较为困难。对于上述临床表现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据，确 诊要依靠肿瘤组织病理学检查。治疗原则：现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流通畅的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张50~55Gy。手术术式可根据肿瘤侵及范围而定，主张切除肿瘤的同时，Ⅰ期组织修复，恢复患者的面容及功能，提高其生存质量。

上颌窦穿刺的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：①面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。②眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。③翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。④气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，后果严重。 鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎原因是什么？外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。

鼻骨骨折的处理。鼻骨骨折应在外伤后2~3小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。

试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别？慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。

变应性鼻炎：发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1鼻痒2喷嚏3鼻涕4鼻塞5嗅觉减退

简述变应性鼻炎的治疗。变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。

鼻息肉：发病部位：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1鼻塞2鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3嗅觉功能障碍4耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5继发鼻窦症状6局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物

鼻出血：病因：分为局部及全身病因①局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；②全身病因：a心血管疾病：高血压、动脉血 管粥样硬化、充血性心力衰竭；b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；d肝、肾 脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊断。治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。①一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法， 可行相应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。③全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。

慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。治疗方法：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦 导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。

慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。

真菌性鼻窦炎的病理学类型：FRS的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭型又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎，侵袭型则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。

鼻源性眶内并发症、颅内并发症的种类：鼻源性眶内并发症有五种类型：眶内炎性水肿；眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；眶内脓肿；球后视神经炎。按照鼻源性感染途径和病情程度的不同，鼻源性颅内并发症可分为硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等

鼻窦恶性肿瘤的临床表现和诊断：鼻窦恶性肿瘤的临床表现随肿瘤原发部位和受累范围而已1，上颌窦恶性肿瘤 早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多发明显临床表现。随肿瘤的发展则出现以下临床表现：1单侧脓血鼻涕，晚期可有恶臭味2面颊部疼痛或麻木感，肿瘤侵犯眶下神经所致3单侧进行性鼻塞4单侧上颌磨牙疼痛或松动，肿瘤向下侵及牙槽所致。肿瘤进而破坏窦壁，侵及临近结构和器官则引起一下临床表现：1面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂，是肿瘤压迫和破坏前臂、并进一步侵犯面颊部软组织所致2眼部症状如泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等，是肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内所致3硬腭隆起甚至溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落，是肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致4张口困难 多为晚期，预后不佳5颅底受累6颈淋巴结转移，可在晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结2，筛窦恶性肿瘤 早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。当肿瘤侵入鼻腔时，则出现鼻侧鼻塞、血涕、头疼和嗅觉障碍。晚期，肿瘤继续增长向各个方向侵入时，则出现相应结构和器官受累的临床表现。最易向外侵犯纸样板，出现眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖综合症，即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。肿瘤向前发展，内龇部可出现无痛性隆起。肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧烈头疼。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。3，额窦恶性肿瘤 原发于额窦恶性肿瘤极少见，早期多无症状。临床上少见转移，病人常在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底和颅内侵犯4，蝶窦恶性肿瘤 极为罕见 诊断：鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期无明显症状。足够的意识和高度的警觉对早起诊断很重要。遇到单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是40岁以上病人，都应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行一下检查和诊断步骤：1前后镜检查2鼻内镜检查3病理活检及细胞涂片4影像学检查 首选鼻窦CT或MRI检查5手术探查 术中快速冰冻切片病理检查结果有利于确诊

鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。②鼻急性炎症时加重。③多为深部头痛。④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。⑤头痛有一定部位和时间。⑥不同部位对刺激敏感度不同。

简述鼻源性头痛的特点。一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解（2）鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻（5）头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。

功能性内窥镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery, FESS)优点及适应症：1.慢性鼻窦炎外科治疗 2.鼻及鼻窦息肉切除术3.鼻腔出血4.脑脊液鼻漏的修补5.鼻泪囊吻合术 6.翼管神经切除术7.视神经管减压术 8.蝶鞍内肿瘤切除术基本原理（1）介绍窦口复合体的概念（2）内窥镜鼻复合术的原理、意义.a. 保留功能；b. 清除病灶； c. 改善引流；d. 预防复发；e. 提高疗效基本术式1.Messerklinger术式2.Wigand术式手术并发症:1.眼部并发症: 眶内血肿,内直肌损伤,泪道损伤,斜视,失明2.颅内并发症: 脑脊液鼻漏,脑膜炎,脑脓肿3.鼻部并发症:鼻腔粘连,鼻出血,嗅觉丧失

咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。

急性化脓性扁桃体炎:临床表现本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体 肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。

简述扁桃体肿大的三度划分。Ⅰ度：肿大仅局限在扁桃体窝内，不超过腭咽弓；Ⅱ度：肿大超过腭咽弓，但未达到悬雍垂附近；Ⅲ度：肿大达到悬雍垂中线附近或超过悬雍垂中线达到另一侧。 扁桃体切除术：禁忌症1.血液病2.急性炎症3.月经（前）期妊娠期4.严重全身性疾病5.急性传染病流行6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

扁桃体周围脓肿：临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。同侧下颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

鼻咽癌:病因：1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。④脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放疗；放射治疗＋化疗；放疗无效，可予以鼻咽切除＋颈廓清术

根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时 区，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大 的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时 可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。

睡眠呼吸暂停综合征:病因：①上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部。临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中 隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等。②肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；③内分泌疾病：肢端肥大症引起舌 体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿，老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷。临床表现：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。治疗方法：应综合治疗，包括睡姿调 整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗抓药以持续正压通气治疗，空气流速100L/min，压力5~15cmH2O。明确病因者可采用手术治疗，常用者腭咽成形术。但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的方法。

试述两侧喉返神经走行的不同特点支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分支。喉返神经在迷走神经入胸腔后分出，左右两侧径路不同。左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之下、后沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕该动脉的下、后方，再沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。由于左侧喉返神经较右侧长，受损伤的机率比右侧较大，故临床上左侧发生麻痹的机会较右侧多。

喉的分区及其主要结构，小儿喉腔的特点：喉的分区：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分。其主要结构：①声门上区：包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；②声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；③声门下区：声带游离缘以下 致环状软骨下缘以上部分构成。小儿喉腔的特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。 一侧颈段迷走神经断离会引起什么样的喉部临床症状？为什么？

如果损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以下，病人的喉部症状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉返神经纤维（进入胸腔后分出喉返神经），迷走神经损伤断离后，喉返神经损伤，同侧的声带内收、外展运动发生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以上，则喉返神经和喉上神经均受损，喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，因此出现的声嘶更明显，同时进食时可出现呛咳。

引起声嘶的常见原因有几类？各有哪些常见疾病？有三类。第一类是支配声带运动的神经受损，常见的疾病有：（1）喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段食道癌侵犯喉返神经。（2）迷走神经受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯迷走神经。（3）是喉上神受损，如颈部外伤。第二类是喉部本身病变侵犯声带引起声嘶、常见疾病有：（1）喉的先天性疾病如喉蹼；（2）喉的炎症性疾病，如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症，包括喉结核、喉白喉、喉梅毒等；（3）声带息肉、小结、囊肿；（4）喉良性肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等；（5）喉的恶性肿瘤，如喉癌；（6）喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变；（7）喉外伤，伤及声带或环杓关节。第三类是喉的功能性疾病，如癔症性声嘶。

引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有哪几类？请举例。第一类喉的先天性疾病。如：先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天性喉喘鸣。第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管支气管炎、喉白喉。第三类喉的良恶性肿瘤。如：喉乳头状瘤、喉癌。第四类喉的其他疾病。如：喉狭窄、喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。

急性会厌炎：症状主要有畏寒、发热，提问多在38~39.多数病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。主要临床症状是剧烈的咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽部可无明显异常。诊断的方法是遇到上述情况的病人应行间接喉镜检查，如发现会厌明显红肿，即可诊断为急性会厌炎。治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素2气管切开术 如患有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法，支持治疗为什么重视急性会厌炎是一种可危及生命的严重感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应予以足够重视。

喉癌：病理 鳞状细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，一般分化较好，转移较少。声门癌次之，30%，声门上型癌分化较差，转移较多见，预后亦差。喉部继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官的癌肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力等密切相关，其途径有：1直接扩散2淋巴转移3血行转移临床表现：分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。①声门上型喉癌：原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤。早期不影响声带，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等。②声门型喉癌：病变部位在声带，早期即可出现声嘶，随肿物的增大，声嘶渐加重。晚期出现件有呼吸困难，发生少有颈 淋巴结的转移。③声门下型喉癌：位置隐匿，早期症状不明显，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。随肿瘤体积的增大，可出现呼吸困难，可发生颈部淋巴结的转移。④查体：喉部可见各种形态的新生物，注意肿瘤侵入的范围，颈部淋巴结肿大，外喉是否饱满等。治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。

急性喉梗阻：病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。临床表现：①吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。②吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响③吸气性软组织凹陷④声音嘶哑⑤缺氧症状：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。诊断（喉梗阻呼吸困难的分度）：喉阻塞的分度：1度：安静时无呼吸困难。2度：安静时有轻度的呼吸困难。3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。4度：呼吸极度困难。治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确 定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓解喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大多可缓解阻塞，不必做气管切开术。三度：严密观察呼吸变化的同时，对症治疗及病因治疗同时进行，经保守治疗无效未见好转者，可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立通畅的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。

全喉切除术病人生理功能及生活质量会有哪些改变？（1）因为喉是人的发音器官，所以喉被全切除后，病人就丧失了发音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，气管和下咽之间的通道被切断，气管断端在下颈正中部和皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正常呼吸，痰只能从颈部咳出，给生活带来不便。（3）由于喉对下呼吸道有保护作用，喉被全切后，异物易从颈部气管口进入呼吸道，因此平日要注意保护颈部气管口，防止异物进入。（4）喉有屏气功能，喉被全切除之后，病人在举重物、排便等情况下，无法屏气，因此完成上述动作能力降低。

气管切开术的适应症、并发症：适应症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四度喉阻塞，特别是病因不能解除时应及时气管切开术2下呼吸道分泌物潴留，阻塞3某些手术的前置手术，如颈面部、咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。4长时间需使用呼吸机辅助呼吸者并发症 1皮下气肿2纵隔气肿3气胸4出血5拔管困难

食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第2狭窄相当于第4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄相当于第5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。 食道异物：诊断 1详细询问病史2间接喉镜检查3X线检查4食管镜检查症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状 呼吸困难

食管异物的并发症有哪些？⑴ 食管穿孔或损伤性食管炎尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。⑵ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。⑶ 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。⑷ 大血管破溃食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。⑸ 气管食管瘘异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。

气管异物的临床分期及各期的临床表现？4 ⑴ 异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。安静期：异物停留在气管或支气管


内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。⑶ 刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。⑷并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

气管异物症状：异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时可产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管时，气流通过变窄的气道可产生喘鸣音。

为什么气管异物容易落入右支气管？右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20o~25o角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45o角。因此，气管异物易进入右侧支气管。

支气管镜检查的适应症有哪些A． 诊断用⑴ 原因不明的肺不张、肺气肿；反复发作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道异物或其他疾病需查明原因。⑵原因不明的咯血，疑有气管、支气管肿瘤，结核或支气管扩张了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。⑶ 其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。⑷ 收集下呼吸道内分泌物做细菌培养检查。⑸ 支气管造影术，需通过支气管镜将药液导入者。B． 治疗用⑴ 取出气管、支气管异物。⑵ 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通畅引流，解除阻塞。⑶ 呼吸困难严重，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，利于手术顺利进行。⑷ 气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血或气管内滴药或涂布药物。

对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么？ ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。⑵ 减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。 ⑶ 便于施行人工呼吸和给氧。 ⑷ 降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。

鼓膜大穿孔及听骨链中断听力可损失多少分贝？并说明其原因。当鼓膜大穿孔及听骨链中断时，听力可损失30dB。因为鼓膜的有效振动面积（55mm2）比镫骨足板面积(3.2 mm2)大17倍，听骨链的杠杆作用可使声压增加1.3倍。所以声波经鼓膜及听骨链到达镫骨足板时可提高22.1倍，相当于声压级27dB，加上鼓膜弧度的杠杆作用，增压作用可达30dB。鼓膜大穿孔及听骨链中断时，这些增压作用消失，加上两窗（圆窗、卵圆窗）对消作用，实际的听力损失要大于30dB。 耳漏有哪些？举例说明。（1）脂性耳漏：见于油性耵聍。（2）浆液性耳漏：见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。（3）粘液性耳漏：见于分泌性中耳炎。（4）水样耳漏：见于脑脊液耳漏。（5）脓性耳漏：见于急、慢性化脓性中耳炎、耳疖、弥漫性外耳道炎等。（6）血性耳漏：见于大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤等。 分泌性中耳炎：主要临床表现（1）传导性听力减退；（2）轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻；（3）间歇性耳鸣。检查时主要可发现：（1）鼓膜内陷，有时可有鼓室积液；（2）听力检查呈传导性聋。病因①咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。②变态反应性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。③气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。④内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。 治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗分泌性中耳炎积液的机理: ①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增 加鼓室可出现漏出液。②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。

急性化脓性中耳炎：感染途径：⑴咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途径；⑶血行感染。临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；④流脓：鼓膜穿孔后耳内液体流出。急性化脓性中耳炎的转归。A. 如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。B. 鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。C. 鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。D. 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。E．急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种颅内外并发症。

简述慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别诊断及治疗原则。①慢性化脓性中耳炎单纯型耳流脓多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，而胆脂瘤型中耳炎耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史；②单纯型多为紧张部中央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，而胆脂瘤型多为鼓膜松弛或紧张部边缘性穿孔，穿孔内可见胆脂瘤上皮，与骨疡型合并存在者，尚可见肉芽或息肉；③单纯型耳聋为传导性，程度较轻，而胆脂瘤型一般均有较重的传导性耳聋，但由于胆脂瘤可在中断的听小骨之间形成假性连接，因此，部分病例听力损失也可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。治疗原则为去除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流以及恢复听功能。

胆脂瘤型中耳炎：临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性 聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。 非化脓性中耳炎：病因：⑴咽鼓管功能障碍：①咽鼓管阻塞：（机械性阻塞、非机械性阻塞）② 咽鼓管的清洁和防御功能障碍。⑵感染、⑶免疫反应。临床表现：①听力下降②耳痛③耳内闭塞感④耳鸣治疗：清除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。①非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅；②手术治疗：a鼓膜穿刺术b鼓膜切开术c鼓膜切开加置管术。

耳源性颅内并发症：感染途径：①循破坏骨壁（最常见）②血行途径③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。病因：①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时，如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症；②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。③有中耳炎的 类型有关。④不合理的治疗：对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。

梅尼埃病：临床表现：发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋，耳鸣及耳胀满感。需以下疾病鉴别诊断：①良性阵发性位 置性眩晕②前庭神经炎③前庭药物中毒④迷路炎⑤突发性聋⑥Ｈunt综合征⑦ＣoGan综合征⑧外淋巴瘘⑨听神经瘤⑩颈椎病。鉴别诊断 1 突发性聋：常为中度、重度或全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动。初次发作的梅尼埃病应注意鉴别。2 前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐、但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无法复发作特征。3 良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。4 药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失，耳聋、耳鸣则进行性加重，患者常能提供使用耳毒性药物史。5 亨特综合征：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。6 迷路瘘管或迷路炎：眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征，患者有慢性化脓性中耳炎史、中耳手术史或外伤史。7 耳硬化8 听神经瘤9 其他疾病 椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、爆发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。治疗原则：由于病因及发病机制不明，目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。

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