山西省独生子女父母光荣证申请表

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山西省独生子女父母光荣证申请表

县(市) 村（社区） 申请人姓名

独生子女姓名

性别

性别

家庭住址或单位



身份证号码



年 月 日出生 是否亲生



户口性质



《生育服务证》编号 申请 理由 及 承诺

我（们）已生育[依法收养]一个孩子，为响应党和国家的计划生育号召，我（们）自愿终身只生育（收养）一个孩子，现申请领取《山西省独生子女父母光荣证》。

申请人（签字）： 村级服务员签字：



年 月 日 年 月 日

领导签字: 章 年 月 日 领导签字: 章 年 月 日 领导签字: 章 年 月 日 领导签字: 章 年 月 日

章 年 月 日



男

村（居） 方 意 见 女

方 男

单位 方

女 意见

方

批准机关意见

《独生子女光荣证》编号 备注

联系电话:

注：换（补）证须在备注栏中说明理由并写明原证编号；国家公职人员须所在单位填写意见

提供的证件有：夫妻双方身份证、结婚证、二寸合影两张、全家户口。

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