临床诊疗常规制定更新管理制度

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临床诊疗常规制定更新管理制度

1目的

为规范诊疗行为，持续改进医疗质量，保证医疗安全，为患者提供规范的优质服务。

2范围

适用于各临床科室诊疗行为的管理。

3定义

临床诊疗工作规范是指知道临床医师医疗行为的指导性文本，包括：《临床诊疗常规》（医院）、《临床诊疗指南》（中华医学会）、《临床技术操作规范》（中华医学会）等。

4要求

4.1《临床诊疗常规》制定与更新应遵循以下原则：坚持科学性、实用性、先进性、安全性原则。

4.2各科室要根据医学的发展需要，制定《临床医疗常规》、定期进行更新与改进，保证其实用性和有效性。禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范。

4.3医院各级医务人员在临床诊疗活动中执行《临床医疗规范》及《临床医疗指南》、《临床技术操作规范》。

4.4各临床科室编辑或修订《临床诊疗常规》应参考： 4.4.1各级卫生行政部门最新颁发的诊疗规范或指南； 4.4.2专业学会最新制定的《诊疗指南》与《操作规范》； 4.4.3国内外医学进展与循证医学。


4.5《临床诊疗常规》原文引用汇编时应注明每个病种医疗常规的出处、版本编号、使用日期。

4.6各专业科室自行制定《临床诊疗常规》，应设立编辑小组，科主任牵头，由医师组长、相关医师组成，编辑小组履行以下职责：

4.6.1负责本科室临床医疗常规医师分册编辑、校对、排版工作。

4.6.2负责本科室临床医疗常规修订工作。 4.7《临床诊疗常规》临床应用申报管理

4.7.1各专业凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范、制定或更新《临床诊疗常规》临床应用前应申报。

4.7.2申报前应经科室医疗质量与安全管理小组讨论通过，确认其安全性、有效性及实用性评定基础。

4.7.3申报程序

4.7.3.1填写医院“临床医疗常规临床应用审核表”，将制定的临床医疗常规项目上报医务部；

4.7.3.2医务部抽调医疗质量与安全管理委员会至少3名相关专家进行评估审核，并签署是否准许临床应用的意见；

4.7.3.3相关专家评估通过后由医务部签署准许临床运行的意见；

4.7.3.4通过审核的更新版临床诊疗常规，科主任负责在科室落实诊疗常规培训、运行；

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