杭州市职工生育保险费用支付申报表

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杭州市职工生育保险费用支付申报表

单位名称： 单位编号：

手术、生

姓



准生证号



育、



码 职名

工流产时间 基本

情社会 况 手术、生

保障 育、

流产类别

号 项 目 生育津贴 生育、流

产 医疗费用 计划生育



手术费 其他费用 核定费用合计大写



万 仟 佰 拾 元 角

分







申 报 费 用



产假

天数

核 定 费 用

￥ 元


单位意见

盖章

年 月 日 填报说明：

社保机构审批意见

盖章

年 月

日

1、生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产；②七个月以上引产；③助娩产；④ 剖腹产；⑤7个月以下引产；⑥流产；⑦计划生育手术; 2、本表申报需一式二份;

3、申报材料时需附报：①生殖健康服务证复印件；②婴儿出生证复印件；③医疗产假证明原 件；④住院医疗发票复印件；⑤生育、流产和计划生育手术经过的病历记录原件;

经办人： 联系电话： 填报日期：

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