城乡居民医保政策宣传

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城乡居民医保政策宣传



（一）城乡居民医疗保险门诊特殊病种种类：

门诊特殊病种种类有25种：一类：重症尿毒症、二类：重性精神病、三类：癫痫病、儿童听力障碍（干预）、强直性脊柱炎、帕金森氏病及综合症、结核病辅助治疗、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、四类：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、器官移植抗排异反应、慢性心功能不全、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化（失代偿期）、五类：糖尿病、高血压（Ⅱ期及以上）。 （二）居民医保门诊特殊病种的起付线、封顶线、报销比例：

特殊病种类别

一类 二类 三类 四类 五类

起付线 0元 0元 0元 0元 0元

封顶线 5万元 6000元 4000元 4万元 4500元

报销比例（%）

80% 80% 60%

与同级别的住院报销一致 与同级别的住院报销一致

（三）高血压、糖尿病实行复诊取药、日常随访在基层的分级诊疗制度。市（县、区）级定点医疗机构高血压、糖尿病的单次处方量不得超过7天，超过部分城乡居民 合作医疗基金不予支付。基层复诊取药单次处方量可以延长至1个月，完善基层双向转诊用药，将市（县、区）常用的高血压、糖尿病治疗药品纳入基层用药目录，方便群众复诊取药。 （四）城乡居民医保住院报销标准：

定点医疗机构 乡镇级（一级） 县区级（二级） 市级 （三级）

市外

起付线 100元 500元 800元 1000元

报销比例 90% 80% 55% 40%

封顶线（万元）

12 12 12 12

(五)重大疾病补偿方法。儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、尿道下裂、苯丙酮尿症等22类重大疾病，采取“定点救治，定（限）额补偿”，具体补偿办法按照《关于扩大莆田市农村居民重大疾病医疗保障范围的通知》（莆卫农[2013]350号）等文件执行。

(六)大病种统筹补充补偿。2015年度大病统筹补充补偿基金按照每人每年50元提取，探索委托商业保险经办，参合人员住院年度累计政策范围内费用自付部分超过2万元的纳入大病统筹补充补偿范围，超过部分成年人按照80%予以补偿，未成年人（18周岁及以下）按照90%予以补偿，当年度封顶线33万元。探索实行大病保险补偿与普通住院补偿“一站式”服务，方便群众就医。

(七)无第三方责任意外伤害补偿。继续委托商业保险机构经办意外伤害认定补偿工作，对于无第三方责任的予以补偿。2015年度按每人每年26元提取，补偿标准与当年度城乡居民合作医疗住院补偿标准一致。






本方案自2015年6月1日起执行，相关政策由市卫计委、市人社局、市财政局共同负责解释。

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