医院医保基础管理

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医院医保基础管理

医院组织机构是医院的重要组成部分。医疗保险制度的实施影响到医院医疗服务的补偿和医院的发展，设置医保管理部门正是应对医保改革的需要，相应的岗位设置、人员配置和工作职能等也是医院组织管理的基本要素。

1.机构设置及人员配备

（1）有医疗机构领导分管医保工作。 （2）设立医保管理科室。

（3）配备医保管理科室负责人及医保工作人员。 2.内部管理制度

（1）制定医院医保管理规章制度及具体实施措施。 （2）制定医保管理人员工作职责。 （3）按规定使用和保管专用公章和收据。

（5）建立医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度。 （6）组织学习医保政策规定，执行医保自查制度。

（7）建立贵重药品、大型检查及高值材料等使用的内部审批制度。 （8）违规内部处理制度并有相应处理记录。 3.政策宣传与培训

（1）制定医院医保管理规章制度及具体实施措施。


（2）制定医保制度院内会议传达制度。 （3）建立医保政策宣传与培训制度。 （4）显要位置悬挂定点医疗机构标牌。

（5）公示医保制度政策规定及医疗收费制度，明示医保就医流程。 （6）设置医保政策咨询台、投诉台。 （7）通过宣传栏等多种形式进行政策宣传。 4.与医保经办机构工作的衔接

（3）对检查或投诉问题及时调查、核实、处理并记录提供情况说明。 （4）参加经办机构组织的会议和培训。

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