脑卒中伴言语障碍患者的语言康复护理

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脑卒中伴言语障碍患者的语言康复护理

1 临床资料

31例患者均经头颅CT与MRI检查确诊，所选患者意识清楚， 无失聪，发病前无言语障碍。其中男18例，女13例，年龄41〜 79 岁。

2 言语评估

训练前对患者进行言语评估， 作好记录并计算出语言能力的 得分。评估标准采用汉语失语检查法，从说、听、写、读 4个方 面进行评估，说和听为口语语言，写和听为文字语言，说和写为 言语表达，听和读为言语感受，每项得分 50分， 4 项总分 200 分，得分越高言语障碍越轻 [1] 。

3 康复护理

3．1 心理疏导 患者由于言语障碍， 沟通困难， 易产生急躁、 抑郁、焦虑、悲观等心理状态。首先耐心聆听患者不清的言语表 达，使患者得到心理安慰，有利于锻炼其语言功能；其次注意观 察患者面部表情和细微动作， 了解患者的心理需求， 及时给予恰 当的帮助， 避免患者产生压抑或烦躁情绪。 还要善于利用专业权 威、知识与关心，以倾诉、解释、指导等支持心理康复措施，帮 助患者进行心理调护， 以适应身体残疾的现实， 变被动为主动参 与训练的自护心态。 列举语言恢复良好的患者现身说话， 增强其 语言训练的决心。

3．2 环境 选有隔音、温湿度适宜、光亮好的单间为专门的 训练室。室内配备镜子、黑板、各种图片、单词和短语卡、录音 机、电视、电脑等。

3．3 刺激训练 患者早期可表现听理解障碍， 故听理解功能 的恢复


是其他语言功能恢复的前提。 具体方法是患者清醒后让其 听录音、广播、看电视或者由家属或医护人员呼噢其姓名，询问 病史等进行听觉刺激； 同时配以图片刺激及实物刺激， 并辅以视、 触、嗅等刺激方法，加速脑及语言功能的恢复 [2] 。患者清醒后 最好住普通病房， 让其听别人交谈或用轮椅将患者推到室外， 接 受新环境的刺激，反复进行环境诱导刺激。

3．4 语言康复训练

3．4．1 发音器官训练 与家属一起制订训练计划，并认真 实施。从患者神志清楚开始，采用示教 - 模仿法进行器官运动训 练，主要是口唇、舌的运动训练。如伸舌 - 缩舌练习：舌体在口 腔内上下左右运动， 由慢到快， 反复训练舌的灵活性； 顶舌练习： 舌尖交替顶上下前牙内侧，增加舌尖的力度；弹舌练习：用舌尖 顶硬腭前部，发出“得得”的声音，以增强舌尖肌肉强度；唇运 动训练：鼓励患者反复练习鼓腮、抿嘴、吹蜡烛等动作。

3．4．2 言语表达训练 发音器官运动训练 1周左右后 ,进行 口形发音训练：先教韵母，后教声母，先学喉音如“喝、 哈、咳”， 后学唇音，反复训练逐渐过渡到发单音节、单词、词汇、短语； 然后进行手势训练；词语表达训练；语句表达训练等。

3．4．3 语音清晰度的训练 将生活中常用词组、句子制成 适宜患者跟读的录音带或光盘。患者可通过录音机或电脑跟读， 进行听说练习，改善发音。还可用录音机录下患者异常发音，然 后再播放训练师正确的发音，指导患者跟随正确的语音进行练 习，练习时指导患者对着镜子， 模仿训练师的唇、 齿、舌的运动， 纠正自己的发音。

3．4．4 培训家属及陪护人员 家属与患者接触最为密切， 发挥家属在语言训练中的积极作用尤为重要。 将训练方法、 时间、 注意事项告诉


家属，以取得家属的支持与配合。

4 结果

训练后 31 例患者的言语功能得分均有提高，疗程越长分值 越高，训练前得分21〜53分，1个疗程后为43〜105分，2〜3 个疗程后为66〜179分。

5 讨论

脑卒中患者神志清醒后，发现言语障碍时尽早开展语言训 练，可加快代偿活动 , 帮助患者尽早恢复语言理解能力及表达能 力。给患者安排舒适、安静的环境，训练前制定详细而周密的训 练计划，取得患者及家属的配合，做好充分的思想工作，增强康 复意识，提高信心。训练中根据患者的言语障碍程度，采取反复 听觉语言刺激训练，进行构音器官运动训练等能对患者的语调、 重音、音节、节奏及韵律等形式有影响，示范动作要正确，耐心 指导患者的口型和每个发音动作等， 对其取得的进步及时给予鼓 励。对于配合能力较差的患者 , 应不厌其烦地引导，使其配合治 疗。坚持给言语障碍患者进行语言训练， 部分患者通过语言训练 可得到完全康复 , 有些失语患者可在残存语言的基础上扩展语言 表达范围，提高生活和生存质量。

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