中医治未病表样

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中医“治未病”咨询指导服务登记表

姓 名 身份证号 家庭住址

赵山彪

性 别

男 健康档案

号 联系 电话

年龄

********** 1380939****

71

62262419420612**** 成县城关镇枣儿沟村**社

体质辨 识依据 及结论 经常感到手脚心发热(4),总是感觉身体、脸上发热(5),总是口唇发干(5),经常大便干燥(4),总是面部两颊潮红(5),经常感到眼睛干涩(4),总是活动量稍大就出虚汗(5)。总分32分,属阴虚体质(倾向是)。

精神调 摄方法 指 导

平时宜克制情绪，遇事要冷静。正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性，用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐。防止恼怒。

只适合做中小强度、间断性的身体练习，可选择太极拳、太极剑、气功等动静结合的传统健身项目。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。皮肤干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。

三餐宜清淡，远肥腻厚味、燥烈之品。可多吃芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、

功能锻 炼方法 指 导

膳食食 疗方法 指 导

甘蔗、瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、赤小豆、海蜇、荸荠、百合等清淡食物，少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈之品。

药物治 疗方法 指 导

属肾阴虚,宜服六味地黄丸，其它滋阴生津中药，诸如女贞子、山茱萸、旱莲子等亦可选用。



效果评价 一月后二次咨洵,体质辨识评分阴虚体质29分,收效明显。



医生签名： 贾 澜 20 13 年 1 月 12 日

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